Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Решение Совета депутатов Раменского городского округа Московской области от 29 апреля 2020 г. N 6/47-СД "Об утверждении Порядка выдачи (оформления) Согласования на установку средств размещения информации, расположенных на территории Раменского городского округа"
- Приложение. Порядок выдачи (оформления) согласования на установку средств размещения информации расположенных на территории Раменского городского округа Московской области
- Приложение 3. Заявление о согласовании средства размещения информации
Приложение 3. Заявление о согласовании средства размещения информации
Приложение 3
к Порядку выдачи (оформления) Согласования
на установку средств размещения информации
на территории Раменского городского округа
Московской области
Заявление о согласовании средства размещения информации
В _______________________________________
_________________________________________
(указать наименование ОМС)
Для юридических лиц
и индивидуальных предпринимателей
От ______________________________________
(полное наименование организации и
организационно-правовой формы)
в лице:
_________________________________________
(ФИО руководителя или иного
уполномоченного лица с указанием
_________________________________________
названия и реквизитов документа,
удостоверяющего полномочия
_________________________________________
представителя)
Документ, удостоверяющий личность
Заявителя:_______________________________
(вид документа)
_________________________________________
(серия, номер)
_________________________________________
(кем, когда выдан)
Сведения о государственной регистрации
юридического лица
(индивидуального предпринимателя):
ОГРН (ОГРНИП)____________________________
_________________________________________
ИНН _____________________________________
Место нахождения_________________________
_________________________________________
Контактная информация
Тел. ____________________________________
эл. почта _______________________________
Для физических лиц
_________________________________________
Фамилия, имя, отчество Заявителя
Документ, удостоверяющий личность:
_________________________________________
(вид документа)
_________________________________________
(серия, номер)
_________________________________________
(кем, когда выдан)
_________________________________________
(реквизиты документа, удостоверяющего
полномочия представителя)
СНИЛС
_________________________________________
Адрес регистрации
_________________________________________
_________________________________________
Контактная информация
тел. ____________________________________
эл. почта _______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас выдать согласование установки средств размещения
информации.
СВЕДЕНИЯ О СРЕДСТВЕ РАЗМЕЩЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ:
Тип средства размещения информации(нужное отметить):
|
Тип 1 |
информационная конструкция специального назначения (информационная доска, табличка) |
|
|
|
Тип 2 |
настенная конструкция |
||
|
Вид 1 |
объемные и отдельно стоящие буквы и знаки без подложки |
|
|
|
Вид 2 |
объемные и отдельно стоящие буквы и знаки на плоской подложке |
|
|
|
Вид 3 |
световой короб - "лайтбокс" |
|
|
|
Вид 4 |
плоская конструкция |
|
|
|
Тип 3 |
консольная информационная конструкция (панель-кронштейн) |
|
|
|
Тип 4 |
крышная конструкция |
|
|
|
Тип 5 |
съемная (стяговая) конструкция (штандарт, флаг) |
|
|
|
Тип 6 |
витринная информационная конструкция |
|
|
|
Тип 7 |
маркиза |
|
|
|
Тип 8 |
информационная стела |
|
|
|
Тип 9 |
штендер |
|
|
|
Тип 10 |
выносное меню |
|
|
|
Тип 11 |
стенд |
|
|
|
Адрес здания, строения, сооружения/ кадастровый номер земельного участка: |
|
|
Внешние габариты: |
|
|
Текст: |
|
К заявлению прилагаются следующие документы:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Заявитель __________________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
* Сведения о заявителе:
Для физических лиц (индивидуальных предпринимателей) указываются
фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность
(серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для
представителя физического лица указываются фамилия, имя, отчество
представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению
Для юридических лиц указываются наименование,
организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона,
фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы
юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти
полномочия и прилагаемого к заявлению.