Приложение N 2. Акт осмотра помещения в многоквартирном доме

Приложение N 2
к Порядку
приведения самовольно переустроенного
и (или) перепланированного помещения
в многоквартирном доме в прежнее состояние

      Акт N ___________ осмотра помещения в многоквартирном доме

г. Пенза                                             "___" _________ 20__

     Комиссия в составе _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в присутствии собственников помещения в многоквартирном доме (нанимателей

жилого помещения) _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

с участием ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (ФИО, должность специалистов, привлеченных к осмотру организаций)

произвела осмотр помещения по адресу: ___________________________________

_________________________________________________________________________

     В результате произведенного осмотра установлено:

     1. Перечень    произведенных   работ   по   приведению    самовольно

переустроенного и (или) перепланированного помещения в прежнее состояние:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Имеется (отсутствует) проектная документация: ___________________

_________________________________________________________________________

  (нужное подчеркнуть, указать наименование проектной организации, если

      работы выполнялись в соответствии с проектной документацией)

     3. Работы выполнялись в период:

     Начало "___" __________ 20__ года,

     Окончание "___" __________ 20__ года.

                        Заключение комиссии

     Требование Управления градостроительства и архитектуры города  Пензы

от "___" __________ 20__ N _____________________________________________.

                                    (выполнено / не выполнено)

     Помещение в многоквартирном доме ___________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (приведено / не приведено в прежнее состояние, указать документ,

     содержащий техническое описание помещения, проект переустройства

                  и (или) перепланировки помещения)

     Подписи членов комиссии, собственника  помещения  в  многоквартирном

доме   (нанимателя   жилого    помещения),    специалистов   организаций,

привлеченных к осмотру:

_______________________________

       (подпись, ФИО)

_______________________________

       (подпись, ФИО)

_______________________________

       (подпись, ФИО)

_______________________________

       (подпись, ФИО)

_______________________________

       (подпись, ФИО)

_______________________________

       (подпись, ФИО)