Приложение 1. Заявление о включении в систему персонифицированного финансирования и формирования сертификата дополнительного образования

Приложение 1
к приказу Департамента
Смоленской области по
образованию и науке
от 16.04.2020 г. N 287-ОД

Форма заявления для родителей

(законных представителей) обучающегося

Заявление
о включении в систему персонифицированного финансирования и формирования сертификата дополнительного образования

Я, _________________________________________________________, прошу включить

моего ребенка в систему персонифицированного финансирования дополнительного образования детей _________________________________________________________________________ ____________

      (название муниципального района / городского округа

                             Смоленской области)

ФИО (при наличии) ребенка _________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

Дата рождения ребенка ____________________________________________________________

Адрес регистрации ребенка _______________________________________________________

Контактные данные ___________________________________________________________________

                         (телефон и электронный адрес родителя

                            (законного представителя) ребенка)

Настоящим подтверждаю, что я ознакомлен (а) с Правилами персонифицированного финансирования дополнительного образования детей в Смоленской области и обязуюсь соблюдать все без исключения положения указанных Правил.

"_____"________ 20______      ______________/_______________

                                подпись         расшифровка

Заявление принял

Организация должность ФИО

________________________________________________________________

Подпись _________________________/____________________________________