Приложение N 1. Заявление-анкета на предоставление поддержки в виде субсидии

Приложение N 1
к перечню
документов

Заявление-анкета
на предоставление поддержки в виде субсидии

Прошу Вас принять на рассмотрение бизнес-проект

____________________________________________________________________ _,

(полное наименование заявителя - юридического лица/ индивидуального предпринимателя)

зарегистрированного и осуществляющего деятельность в поселке Савино,

по реализации мероприятия _____________________________________________

____________________________________________________________________ __,

(указать мероприятие из п. 2. настоящего Порядка, которым соответствует заявитель)

подпрограммы "Развитие малого и среднего предпринимательства в Савинском городском поселении" муниципальной программы Савинского городского поселения "Развитие экономического потенциала Савинского городского поселения".

Сообщаю о своем согласии участвовать в процедурах по рассмотрению заявок на условиях, установленных Порядком, утвержденным постановлением администрации Савинского муниципального района от 26.09.2019 N 761-п "Об утверждении Порядка предоставления субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства, зарегистрированным и осуществляющим свою деятельность на территории Савинского городского поселения, занимающихся социально значимыми видами деятельности", с условием которого ознакомлен(а) и направляю настоящую заявку по

бизнес-проекту ______________________________________________________

(наименование бизнес-проекта)

____________________________________________________________________ ,

направленному на решение социальных проблем _________________________

____________________________________________________________________ .

Общая сумма бизнес-проекта ______________ (рублей).

Осуществленные расходы по бизнес-проекту ____________________________

____________________________________________________________________

Запрашиваемая сумма субсидии на возмещение части фактически понесенных затрат по бизнес-проекту в размере (______________) __________________ рублей.

Основной вид экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности, указанный в выписке из Единого государственного реестра юридических лиц или выписке из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей ______________________________.

Фактически осуществляемый вид экономической деятельности, по которому предоставляется заявка на оказание поддержки на основании данных бухгалтерского учета

____________________________________________________________________ _.

Сфера деятельности: __________________________________________________

Основная ____________________________________________________________

Дополнительная (вторая по значимости) __________________________________

Информация о Заявителе:

Полное наименование заявителя: _______________________________________

____________________________________________________________________

Юридический адрес, телефон, e-mail заявителя: __________________________

____________________________________________________________________ _

Почтовый адрес заявителя: _____________________________________________

____________________________________________________________________ _

Контактный телефон, факс ______________________________________________

Контактное лицо: Ф.И.О., должность _____________________________________

Адрес электронной почты ______________________________________________

Веб-сайт (при наличии) ________________________________________________

Платежные реквизиты заявителя: ИНН ___________________________________

КПП ____________________ ОГРН (ОГРНИП) _____________________________

Наименование кредитной организации ____________________________________

____________________________________________________________________ _

р/с ______________________________ к/с ________________________________

ОКАТО _______________ БИК _________________

Настоящим подтверждаю, что:

1) являюсь субъектом малого (среднего) предпринимательства (юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем) нужное подчеркнуть);

2) зарегистрирован в Межрайонной инспекции ФНС N ______,

3) соответствую условию по реализации мероприятия ____________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

(наименование мероприятия)

4) не являюсь кредитной, страховой организацией, инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом;

5) не являюсь иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50%;

6) не являюсь участником соглашений о разделе продукции;

7) не являюсь в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации;

8) не осуществляю предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса;

9) не осуществляю производство и реализацию подакцизных товаров (алкогольной продукции, табачных изделий, нефтепродуктов и т.д.), а также добычу и реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых;

10) по состоянию на первое число месяца, в котором подана данная заявка:

- не имею задолженности в бюджеты всех уровней и внебюджетные фонды Российской Федерации по налогам и иным обязательным платежам, срок исполнения по которым наступил в соответствии с законодательством Российской Федерации;

- не имею просроченной задолженности по возврату в соответствующий бюджет бюджетной системы Российской Федерации субсидий, бюджетных инвестиций,

предоставленных, в том числе в соответствии с иными правовыми актами (в случае если такое требование предусмотрено правовым актом) и иной просроченной задолженности перед соответствующим бюджетом бюджетной системы Российской Федерации;

- не нахожусь в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства, не имею ограничений на осуществление хозяйственной деятельности;

- не являюсь получателем средств из соответствующего бюджета бюджетной системы Российской Федерации в соответствии с иными нормативными правовыми актами, муниципальными правовыми актами на цели предоставления субсидии в соответствии с указанным Порядком.

11. Дополнительная информация, которую Вы хотели бы сообщить

____________________________________________________________________ _

12. Как Вы узнали о возможности получения субсидии:

- официальный сайт Савинского муниципального района

- другие субъекты малого и среднего предпринимательства

- другое (указать) _____________________________________________

Документы в составе заявки прилагаются согласно описи.

Достоверность представленной информации гарантирую.

Руководитель

_________________________ (подпись)

_______________________________ (Ф.И.О. руководителя или ИП)

М.П.(при наличии)