Приложение N 11 (форма). Ведомость передачи карт со штрих-кодом для доступа к электронному бюллетеню (электронным бюллетеням) членам УИК для выдачи их избирателям при проведении голосования вне помещения для голосования

Приложение N 11 (форма)
к Временному порядку использования технических
средств для электронного голосования

___________________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
___________________________________________________________________________
(наименование муниципального образования)

УЧАСТКОВАЯ ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ
УЧАСТКА N ________

ВЕДОМОСТЬ*
передачи карт со штрих-кодом для доступа к электронному бюллетеню (электронным бюллетеням) членам УИК для выдачи их избирателям при проведении голосования вне помещения для голосования

Терминал для голосования вне помещения для голосования N _________.

Голосование вне помещения для голосования "____" __________ 20__ года.

Время выхода (выезда) - ______ часов _____ минут.

Проводят члены УИК:

____________________________________________________________________ __,

(инициалы, фамилия)

____________________________________________________________________ __.

(инициалы, фамилия)

Число письменных заявлений (устных обращений) избирателей, внесенных в выписку из реестра заявлений (обращений) о голосовании вне помещения для голосования
Число карт со штрих-кодом для доступа избирателей к электронному бюллетеню (электронным бюллетеням), полученных членами УИК
Подписи членов УИК
Подпись председателя УИК
Число карт со штрих-кодом для доступа к электронному бюллетеню (электронным бюллетеням), активированных избирателями
Число неиспользованных карт со штрих-кодом для доступа к электронному бюллетеню (электронным бюллетеням)
Число испорченных карт со штрих-кодом для доступа к электронному бюллетеню (электронным бюллетеням)
Число возвращенных членами УИК карт со штрих-кодом для доступа к электронному бюллетеню (электронным бюллетеням)
Подписи членов УИК
Подпись председателя УИК

Председатель участковой избирательной комиссии
МП	(подпись)		(инициалы, фамилия)
Секретарь участковой избирательной комиссии
	(подпись)		(инициалы, фамилия)

______________________________

* Ведомость составляется отдельно для каждого переносного терминала для голосования при проведении голосования вне помещения для голосования.