Приложение 3. Акт эвтаназии животного без владельцев

Приложение 3
к постановлению Администрации
Чамзинского муниципального района
от 17 апреля 2020 г. N 220

                              Акт

               эвтаназии животного без владельцев

N _____                                        от "___" _________ 20__ г.

     Настоящий   акт  составлен  о том,  что  была   проведена  эвтаназия

животного бескровным методом посредством введения препарата _____________

_________________________________________________________________________

     Перед   эвтаназией   проведена   премедикация    (седация/анестезия)

препаратом ______________________________________________________________

Вид животного ___________________________________________________________

Присвоенный идентификационный номер _____________________________________

Порода __________________________________________________________________

Пол животного ___________________________________________________________

Возраст (примерный) _____________________________________________________

Масса животного _________________________________________________________

Высота животного в холке ________________________________________________

Окрас животного _________________________________________________________

     Показания к проведению эвтаназии ___________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Результаты  исследований,  подтверждающие   показания  к  проведению

эвтаназии (прилагаются), ________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (протокол осмотра, протокол ультразвукового исследования, рентгеновский

              снимок, результат исследования крови и т.п.)

     При  проведении   эвтаназии  животного   были  установлены  признаки

биологической смерти - отсутствие дыхания, пульса и условных рефлексов.

Всего израсходовано:

препарата __________________________ в количестве ______________________;

препарата __________________________ в количестве ______________________.

     Проведено  исследование  трупа с  целью  подтверждения  показаний  к

эвтаназии   (проводится  в  случае  отсутствия  результатов  исследований

перед эвтаназией).

     Посмертная диагностика выявила _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

что подтверждается актом посмертной диагностики

N __ от "__" ______ 20__ г.

и фотографиями: _________________________________________________________

                                    (названия файлов)

Должность и наименование места работы

специалиста в области ветеринарии,

проводившего эвтаназию              __________________ (________________)