Приложение 1. Акт о смерти животного без владельца

Приложение 1
к постановлению Администрации
Чамзинского муниципального района
от 17 апреля 2020 г. N 220

                                Акт

                  о смерти животного без владельца

от "___" _____________ 20__ года                                  N _____

     Настоящий  акт составлен о том, что "____" ____________ 20_____ года

при проведении работ по _________________________________________________

произошла смерть животного без владельца.

     Наименование индивидуального  предпринимателя или юридического лица,

у которого находилось животное без владельца на момент смерти, __________

_________________________________________________________________________

Вид (категория) животного: собака, щенок, кошка, котенок

                                (нужное подчеркнуть)

Пол: кобель, сука, кот, кошка

       (нужное подчеркнуть)

Порода ____________________________ Окрас________________________________

Масса ___________________________________________________________________

Шерсть (короткая, средняя, длинная) _____________________________________

Уши (купированы, не купированы) _________________________________________

Хвост (купирован, не купирован) _________________________________________

Особые приметы __________________________________________________________

Идентификационная метка (способ и место нанесения) ______________________

_________________________________________________________________________

Адрес и описание места отлова ___________________________________________

Смерть произошла (обстоятельства смерти) ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Должность работника __________________________ Ф. И. О.

                            (подпись)