Приложение N 1. Заявление о получении разрешения на участие на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией

Приложение N 1
к Порядку
получения государственными
гражданскими служащими комитета
архитектуры и градостроительства
Костромской области разрешения
представителя нанимателя на участие
на безвозмездной основе в управлении
некоммерческой организацией (кроме
участия в управлении политической
партией, органом профессионального
союза, в том числе выборным органом
первичной профсоюзной организации,
созданной в государственном органе,
участия в съезде (конференции)
или общем собрании иной
общественной организации,
жилищного, жилищно-строительного,
гаражного кооперативов, товарищества
собственников недвижимости)

ФОРМА

                                   Председателю  комитета  архитектуры  и

                                   градостроительства Костромской области

                                   ______________________________________

                                   от ___________________________________

                                   ______________________________________

                                   _____________________________________,

                                       (Ф.И.О. (при наличии), полное

                                     наименование замещаемой должности)

                                   контактный телефон: __________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

         о получении разрешения на участие на безвозмездной основе

                 в управлении некоммерческой организацией

     В соответствии   с   подпунктом   "б"   пункта   3 части 1 статьи 17

Федерального закона  от  27 июля 2004 года N 79-ФЗ   "О   государственной

гражданской службе Российской  Федерации" прошу  разрешить мне участие на

безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией ___________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (организационно-правовая форма, наименование, ИНН, юридический и

    фактический адрес и сфера деятельности некоммерческой организации)

_________________________________________________________________________

 (характер участия государственного служащего в управлении некоммерческой

      организацией (единолично или в составе исполнительного органа)

     Выполнение  указанной  деятельности будет осуществляться в свободное

от службы время и не повлечет за собой конфликт интересов.

     При выполнении   указанной  выше   деятельности  обязуюсь  соблюдать

требования, предусмотренные статьями 15, 17, 18 Федерального закона от 27

июля 2004 года N  79-ФЗ "О государственной гражданской службе  Российской

Федерации" и статьями 9 - 11 Федерального  закона от 26 декабря 2008 года

N 273-ФЗ "О противодействии коррупции".

_____________ __________________________________ "___" __________ 20__ г.

   (подпись)          (расшифровка подписи)

    Приложение:

1. ______________________________________________________________________

 (копия учредительного документа некоммерческой организации, в управлении

_________________________________________________________________________

         которой гражданский служащий предполагает участвовать)

2. ______________________________________________________________________

    (мнение руководителя структурного подразделения о наличии возможного

_________________________________________________________________________

   конфликта интересов при исполнении должностных обязанностей в случае

_________________________________________________________________________

    участия гражданского служащего на безвозмездной основе в управлении

_________________________________________________________________________

                       некоммерческой организацией)

__________________________ ___________ __________________________________

 (наименование должности)    (подпись)        (Ф.И.О. (при наличии))

                                              "___" _____________ 20__ г.

Ознакомлен(а) ___________________________________________________________

Регистрационный номер в журнале регистрации _____________________________

"___" _____________ 20__ г.

______________________________ __________________________________________

        (подпись лица,                  (расшифровка подписи)

зарегистрировавшего заявление)