Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление мер социальной поддержки
по оплате жилого помещения и коммунальных
услуг в виде ежемесячной денежной
выплаты специалистам, работающим в сельской
местности, специалистам достигшим возраста
60 лет (мужчины) и 55 лет (женщины), и специалистам
которым назначена досрочная пенсия, по старости в
соответствии с законодательством"
ОСЗН Кировской районной администрации

                                  В ОСЗН Кировской районной администрации

                Согласие на обработку персональных данных

Я,______________________________________________________________________,

проживающий(ая) по адресу _______________________________________________

паспорт серии ___________ , номер ______________________________________,

выданный ________________________________________________________________

______________________________________" ___" _______________ ______ года,

     в соответствии  с   Федеральным законом   от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных" даю согласие ОСЗН  Кировской  районной администрации

(далее - Отдел) расположенному  по   адресу: 249440, Калужская   область,

г. Киров, ул. Пролетарская, д. 36, на обработку моих персональных данных,

указанных в   документах,  предоставляемых  для  назначения   ежемесячной

денежной выплаты специалистам, работающим в сельской  местности, а  также

специалистам, вышедшим на пенсию, а именно:Ф.И.О., номер  телефона,  дата

рождения, место рождения, адрес регистрации,  адрес проживания,  семейное

положение, имущественное положение, сведения  о  трудовой   деятельности,

данные о смерти, номер страхового свидетельства, информация о  реквизитах

лицевого счета кредитной организации заявителя, подпись.

     Предоставляю Отделу право осуществлять следующие  действия  с  моими

персональными   данными: сбор,   систематизация,  накопление,   хранение,

уточнение      обновление,   изменение,   использование,   обезличивание,

блокирование,  уничтожение  персональных  данных,  передача  персональных

данных по запросам органов  государственной  власти  Калужской  области в

рамках их полномочий с использованием машинных носителей или  по  каналам

связи с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного

доступа.

     Отдел вправе      осуществлять   смешанную   (автоматизированную   и

неавтоматизированную) обработку моих персональных    данных   посредством

внесения их в электронную базу данных, включения в списки   (реестры)   и

отчетные      формы,   предусмотренные   документами,   регламентирующими

предоставление отчетных данных (документов).

     Срок действия настоящего согласия не ограничен.

     Я оставляю за собой право отозвать  настоящее  согласие  посредством

составления соответствующего письменного  документа, который  может  быть

направлен мной в адрес Отдела по почте заказным письмом с  уведомлением о

вручении либо вручен лично под расписку   уполномоченному   представителю

Отдела.

     В случае получения моего письменного заявления об отзыве  настоящего

согласия на обработку персональных данных. Отдел  обязан  уничтожить  мои

персональные данные, но не ранее срока, необходимого для достижения целей

обработки моих персональных данных.

     Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями  Федерального закона от

27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных   данных", права  и  обязанности в

области защиты персональных данных мне разъяснены.

"____ " _________________ 20__ г. ____________ ________________________+_

(дата) (подпись) (Ф.И.О.)