Приложение 1. Заявка о согласовании создания и размещения (переноса) мест (площадок) накоплении твердых коммунальных отходов на территории муниципального образования городского округа "Ухта"

Приложение 1
к Порядку обустройства мест (площадок)
накопления ТКО и ведения их
реестра на территории МОГО "Ухта"

Бланк заявителя (при наличии) Регистрационный N ______от _____

В МУ "УЖКХ" администрации муниципального образования городского округа "Ухта"

Заявка
о согласовании создания и размещения (переноса) мест (площадок) накоплении твердых коммунальных отходов на территории муниципального образования городского округа "Ухта"

     Заявитель (данные о собственнике места (площадки) накопления твердых

коммунальных отходов)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (для юридических лиц - полное наименование и основной государственный

регистрационный номер записи в Едином государственном реестре юридических

                         лиц, фактический адрес)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество

   (при наличии), основной государственный регистрационный номер записи

     в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей,

                   адрес регистрации по месту жительства)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (для физических лиц - фамилия, имя, отчество (при наличии), серия, номер

  и дата выдачи паспорта или иного документа, удостоверяющего личность в

          соответствии с законодательством Российской Федерации,

         адрес регистрации по месту жительства, контактные данные)

ПРОШУ согласовать создание и размещение (перенос) мест (площадок) накоплении твердых коммунальных отходов на территории муниципального образования городского округа "Ухта", расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

                   почтовый индекс, почтовый адрес

_________________________________________________________________________

     Географические координаты: _________________________________________

Данные о технических характеристиках места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов:

покрытие: _______________________________________________________________

площадь: ________________________________________________________________

количество планируемых к размещению контейнеров и бункеров с указанием их

объема: _________________________________________________________________

                с учетом фактического или нормативного накопления

                         твердых коммунальных отходов

Данные об источниках образования твердых коммунальных отходов, которые складируются в месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов:

сведения об одном или нескольких объектах капитального строительства, территории (части территории) муниципального образования, при осуществлении деятельности на которых у физических и юридических лиц образуются твердые коммунальные отходы, складируемые в соответствующем месте (на площадке) накопления твердых коммунальных отходов:

_________________________________________________________________________

Данные о собственниках мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов:

_________________________________________________________________________

К заявлению прилагаются:

1. Копии документов, подтверждающие полномочия представителя заявителя, в случае, если заявление подается представителем заявителя.

2. Схема размещения мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов с отражением данных о нахождении мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов на карте муниципального образования городского округа "Ухта" масштаба 1:2000.

3. Согласования на размещение места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов с ресурсоснабжающими организациями.

________________________ _____________________

  Ф.И.О. (при наличии)   (подпись заявителя)