Приложение 1. Заявление на предоставление субсидии специализированной службе по вопросам похоронного дела на возмещение фактически произведенных затрат в связи с оказанием ритуальных услуг по гарантированному перечню услуг по погребению

Приложение 1

к Порядку предоставления

субсидии специализированной

службе по вопросам похоронного дела

на возмещение фактически произведенных

затрат в связи с оказанием

ритуальных услуг по гарантированному

перечню услуг по погребению

На бланке организации

Начальнику МУ "Управление архитектуры, строительства и жилищно-коммунального хозяйства администрации г. Пятигорска" _________________________ (Ф.И.О)

Заявление
на предоставление субсидии специализированной службе по вопросам похоронного дела на возмещение фактически произведенных затрат в связи с оказанием ритуальных услуг по гарантированному перечню услуг по погребению

1. Прошу вас рассмотреть вопрос о предоставлении из бюджета муниципального образования города-курорта Пятигорска субсидии на возмещение фактически произведенных затрат в связи с оказанием ритуальных услуг по гарантированному перечню услуг по погребению

в сумме ______________________________ рублей ___________ копеек.

         (запрашиваемая сумма субсидии)

Сведения о Претенденте

1. Для юридического лица:
а) полное и сокращенное наименование юридического лица
б) предыдущие полные и сокращенные наименования юридического лица с указанием даты переименования и подтверждением правопреемственности
в) регистрационные данные: дата, место и орган регистрации (на основании Свидетельства о государственной регистрации); учредители (перечислить наименования и организационно-правовую форму всех учредителей, с указанием доли в уставном капитале) (на основании учредительных документов)
г) срок деятельности юридического лица (с учетом правопреемственности). Размер уставного капитала
2. ИНН, КПП, ОГРН, ОКПО, регистрационный номер в качестве страхователя в территориальном органе Пенсионного фонда Российской Федерации
Вид экономической деятельности:
3. Юридический адрес
4. Фактический адрес
5. Руководитель юридического лица (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя): контактный телефон/факс; e-mail)
6. Банковские реквизиты
6.1. Наименование обслуживающего банка
6.2. Расчетный счет
6.3. Корреспондентский счет
6.4. Код БИК

Настоящим гарантируем достоверность представленной нами в заявлении информации и подтверждаем право администрации города Пятигорска, не противоречащее требованию формирования равных для всех претендентов на получение субсидий условий, запрашивать у нас, в уполномоченных органах власти информацию, уточняющую представленные нами в ней сведения.

Подтверждаем, что на первое число месяца, предшествующего месяцу, в котором планируется заключение соглашения (договора) на предоставление субсидии:

_________________________________________________________

            (полное фирменное наименование юридического лица)

не является получателем средств бюджета города-курорта Пятигорска на финансовое возмещение фактически произведенных затрат в связи с оказанием ритуальных услуг по гарантированному перечню услуг по погребению в соответствии с иными муниципальными правовыми актами администрации города Пятигорска;

не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которого является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов.

Руководитель ________________ (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер _______________ (расшифровка подписи)

М.П.

_________________________

                  (дата)