Приложение N 2. Акт проверки информации, содержащейся в уведомлении о выявлении самовольной постройки

Приложение N 2
к Порядку
проведения проверок информации,
содержащейся в уведомлениях о
выявлении самовольных построек на
территории городского округа - город
Волжский Волгоградской области, и принятия
мер по устранению выявленных нарушений

                                                 УТВЕРЖДАЮ

                                                 председатель комиссии

                                                 по вопросам выявления

                                                 самовольных построек

                                                 на территории городского

                                                 округа - город Волжский

                                                 Волгоградской области

                                                 ________________________

                                                   (Ф.И.О., подпись)

                                                 "___" __________ 20__ г.

                                                 М.П.

                                    АКТ

               проверки информации, содержащейся в уведомлении о

                         выявлении самовольной постройки

г. Волжский Волгоградской области           "___" ____________ 20_____ г.

                                            Время: ______________________

Члены    комиссии   по   вопросам   выявления   самовольных  построек  на

территории  городского  округа  -  город Волжский Волгоградской области в

составе:

________________________________________________________________________,

                            (Ф.И.О., должность)

________________________________________________________________________,

                            (Ф.И.О., должность)

_________________________________________________________________________

                             (Ф.И.О., должность)

произвели обследование объекта:

наименование объекта: __________________________________________________,

адрес (адресный ориентир) объекта: _____________________________________,

кадастровый номер: _____________________________________________________.

1. Сведения о правообладателе земельного участка:

_________________________________________________________________________

      (в отношении юридических лиц - наименование и местонахождение,

     индивидуальный номер налогоплательщика, основной государственный

      регистрационный номер; в отношении физических лиц - фамилия, имя,

        отчество и адрес места жительства, телефоны/ если застройщик

        (правообладатель) не установлен, указывается "не установлен")

2. Сведения о земельном участке:

2.1 ____________________________________________________________________.

      (реквизиты правоустанавливающих документов на земельный участок)

2.2. ___________________________________________________________________.

             (вид разрешенного использования земельного участка)

2.3. ___________________________________________________________________.

        (сведения о нахождении земельного участка в зонах с особыми

           условиями использования территории или территории общего

        пользования либо полосы отвода инженерных сетей федерального,

                    регионального или местного значения)

3. Сведения о правообладателе (застройщике) объекта:

________________________________________________________________________

    (в отношении юридических лиц - наименование и местонахождение,

    индивидуальный номер налогоплательщика, основной государственный

     регистрационный номер; в отношении физических лиц - фамилия, имя,

      отчество и адрес места жительства, телефоны/ если застройщик

      (правообладатель) не установлен, указывается "не установлен")

4. Сведения об объекте:

4.1. ___________________________________________________________________.

          (реквизиты правоустанавливающих документов на объект)

4.2. ___________________________________________________________________.

                  (вид объекта; вид использования объекта)

4.3. ___________________________________________________________________.

      (сведения о наличии либо отсутствии разрешения на строительство;

             в случае наличия - реквизиты такого разрешения)

4.4. ___________________________________________________________________.

           (соответствие объекта виду разрешенного использования

                           земельного участка)

4.5. ___________________________________________________________________.

        (необходимость получения разрешения на строительство объекта)

4.6. ___________________________________________________________________.

        (сведения о нахождении объекта в зонах с особыми условиями

        использования территории или территории общего пользования

            либо полосы отвода инженерных сетей федерального,

                  регионального или местного значения)

5. Состояние объекта: __________________________________________________.

                          (описание выполненных работ с указанием их

                           характера: строительство, реконструкция)

6. В результате осмотра установлено:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(содержание выявленных нарушений со ссылкой на нормативные правовые акты)

__________________ ______________________________________________________

     (подпись)                       (Ф.И.О., должность)

__________________ ______________________________________________________

     (подпись)                       (Ф.И.О., должность)

__________________ ______________________________________________________

     (подпись)                       (Ф.И.О., должность)

Примечание:   к   акту  проверки  информации,  содержащейся в уведомлении

о  выявлении  самовольной  постройки,  в обязательном порядке прилагаются

обосновывающие его материалы.