Письмо Министерства здравоохранения Нижегородской области от 28 апреля 2020 г. N Сл-315-211393/20 "Об алгоритме действий"

В целях единообразия подходов к оказанию медицинской помощи новой коронавирусной инфекции COVID-19 предлагаем пользоваться примерным алгоритмом действий врача при поступлении в стационар пациента с подозрением на внебольничную пневмонию или коронавирусную инфекцию (COVID-19).

Заместитель министра по лечебной работе

С.Ч. Белозерова

Алгоритм
действий врача при поступлении в стационар пациента с подозрением на внебольничную пневмонию или коронавирусную инфекцию (COVID-19)

Пациент с положительным результатом ПЦР-исследования на РНК коронавируса

Пациент без результата выполненного ПЦР-исследования на РНК коронавируса или с отрицательным результатом

В приемном отделении пациент незамедлительно обеспечивается средствами индивидуальной защиты (маской и перчатками)

Осмотр пациента и определение тяжести по шкале NEWS Обследование: 1) общий анализ крови + лейкоцитарная формула; 2) биохимический анализ крови: АЛТ, мочевина, креатинин, глюкоза, СРБ; 3) КТ грудной клетки (оценка изменений); 4) пульсоксиметрия; 5) ЭКГ

Осмотр пациента и определение тяжести по шкале NEWS Обследование: 1) общий анализ крови + лейкоцитарная формула; 2) биохимический анализ крови: АЛТ, мочевина, креатинин, глюкоза, СРБ; 3) КТ грудной клетки (оценка изменений); 4) пульсоксиметрия; 5) ЭКГ

НАЛИЧИЕ сочетания изменений на КТ - 2, 3, 4 с 2 и более из признаков: 1) лихорадка (>38,5 °C); 2) ЧДД>30; 3) Sp02<93%; 4) наличие риска тяжелого течения COVID-19

ОТСУТСТВИЕ признаков тяжести пневмонии КТ 2, 3, 4, лихорадки, сатурации кислорода на воздухе ниже 93%, одышки и факторов риска тяжелого течения COVID-19

Постановка диагноза "внебольничная пневмония предположительно коронавирусной этиологии" до проведения лабораторного теста на COVID-19 осуществляется при наличии у больного: 1) подтвержденной инфильтрации легочной ткани на КТ (с изменениями, соответствующими средней и высокой вероятности коронавирусной пневмонии); 2) изменений общеклинического анализа крови (лейкопения, лимфопения) и увеличение СРБ; 3) лихорадки

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

ЛЕЧЕНИЕ НА ДОМУ

НАЛИЧИЕ изменений на КТ, соответствующих средней и высокой вероятности коронавирусной пневмонии, и сочетания изменений на КТ - 2, 3, 4 с 2 и более из признаков: 1) лихорадка (>38,5 °C); 2) ЧДД>30; 3) Sp02<93%; 4) наличие риска тяжелого течения COVID-19

ОТСУТСТВИЕ признаков тяжести пневмонии КТ 2, 3, 4, лихорадки, сатурации кислорода на воздухе ниже 93%, одышки и факторов риска тяжелого течения COVID-19

В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ 1) забор биологического материала: - мазок из носа и ротоглотки для анализа на COVID-19; - мазок из носа для анализа на ГРИПП; - забор мокроты (при наличии); - БАЛ для анализа пр. этиологических агентов пневмонии; 2) план лечения с учетом особых групп пациентов; 3) даты взятия повторных мазков

Пациент подписывает добровольное согласие на лечение COVID-19/внебольничной пневмонии предположительно коронавирусной этиологии в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции в течение 14 дней; 2) Пациенту выдаются 3 одноразовых медицинских маски

ЛЕЧЕНИЕ НА ДОМУ

Есть признаки COVID-19

Нет признаков COVID-19

Добровольное согласие на лечение внебольничной пневмонии (некоронавирусной этиологии)/ОРВ в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ 2) забор биологического материала: - мазок из носа и ротоглотки для анализа на COVID-19; - мазок из носа для анализа на ГРИПП; - забор мокроты (при наличии); - БАЛ для анализа пр. этиологических агентов пневмонии; 4) план лечения с учетом особых групп пациентов; 5) даты взятия повторных мазков

Группы риска: Возраст 65+, беременность, наличие диарейного синдрома, сопутствующие заболевания

Подписанное добровольное согласие на лечение COVlD-19/внебольничной пневмонии предположительно коронавирусной этиологии в течение 2 часов передается в поликлинику по месту жительства пациента

Пациент с диагнозом "внебольничная бактериальная пневмония" незамедлительно переводится в профильный стационар

Врач поликлиники в течение следующего дня после направления на лечение домой обеспечивает: 1) постановку пациента на активное медицинское наблюдение в поликлинику по месту жительства; 2) вручение лицам, проживающим в одном жилом помещении с пациентом, уведомления Главного государственного санитарного врача (его заместителя) о нахождении в режиме изоляции в течение 14 календарных дней с даты выдачи уведомления