Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Назначение и выплата ежемесячных
выплат семьям, имеющим детей"
ОСЗН Кировской районной администрации

                                  В ОСЗН Кировской районной администрации

                 Согласие на обработку персональных данных

Я,______________________________________________________________________,

проживающий(ая) по адресу________________________________________________

паспорт серии________________, номер____________________________________,

выданный_________________________________________________________________

___________________________________ "_____" _____________ __________года,

в   соответствии   с   Федеральным законом   от   27.07.2006 N 152-ФЗ  "О

персональных данных" даю согласие ОСЗН Кировской  районной  администрации

(далее - Отдел) расположенному по адресу:   249440,  Калужская   область,

г. Киров, ул. Пролетарская, д. 36, на обработку моих персональных  данных

и персональных данных  моих   несовершеннолетних   детей,   указанных   в

документах, предоставляемых для назначения ежемесячной денежной   выплаты

семьям, имеющим детей, а именно: Ф.И.О., номер телефона,  дата  рождения,

место рождения, адрес регистрации, адрес проживания, семейное  положение,

имущественное положение, сведения о трудовой   деятельности,   данные   о

смерти, номер страхового свидетельства, информация о реквизитах  лицевого

счета кредитной организации заявителя, подпись.

     Предоставляю Отделу право осуществлять следующие действия   с  моими

персональными данными и данными моих  несовершеннолетних   детей:   сбор,

систематизация, накопление, хранение,  уточнение  обновление,  изменение,

использование, обезличивание,   блокирование,   уничтожение  персональных

данных, передача персональных данных по запросам органов  государственной

власти Калужской области в рамках их полномочий с использованием машинных

носителей или по каналам связи с   соблюдением мер,   обеспечивающих   их

защиту от несанкционированного доступа.

     Отдел    вправе   осуществлять   смешанную   (автоматизированную   и

неавтоматизированную) обработку моих персональных данных и  данных   моих

несовершеннолетних детей посредством внесения  их  в   электронную   базу

данных, включения в списки (реестры) и отчетные  формы,   предусмотренные

документами,     регламентирующими   предоставление   отчетных     данных

(документов).

     Срок действия настоящего согласия не ограничен.

     Я оставляю за собой право отозвать настоящее  согласие   посредством

составления соответствующего письменного документа, который  может   быть

направлен мной в адрес Отдела по почте заказным письмом с уведомлением  о

вручении либо вручен лично под расписку   уполномоченному   представителю

Отдела.

     В случае получения моего письменного заявления об отзыве  настоящего

согласия на обработку персональных данных, Отдел обязан  уничтожить   мои

персональные данные, но не ранее срока, необходимого для достижения целей

обработки моих персональных данных.

     Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона  от

27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", права и   обязанности   в

области защиты персональных данных мне разъяснены.

"____"______________ 20____ г. __________________ _______________________

        (дата)                    (подпись)               (Ф.И.О.)