Приложение N 1. Заявление о проведении осмотра здания, сооружения в целях оценки их технического состояния и надлежащего технического обслуживания в соответствии с требованиями технических регламентов к конструктивным и другим характеристикам надежности и безопасности объектов, требованиями проектной документации указанных объектов

Приложение N 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Осмотр зданий, сооружений и выдача
рекомендаций об устранении выявленных
в ходе таких осмотров нарушений"

В муниципальное казенное учреждение "Департамент строительства администрации городского округа Чапаевск"

Заявление
о проведении осмотра здания, сооружения в целях оценки их технического состояния и надлежащего технического обслуживания в соответствии с требованиями технических регламентов к конструктивным и другим характеристикам надежности и безопасности объектов, требованиями проектной документации указанных объектов

В соответствии с Порядком проведения осмотра здания, сооружения в целях оценки их технического состояния и надлежащего технического обслуживания в соответствии с требованиями технических регламентов к конструктивным и другим характеристикам надежности и безопасности объектов, требованиями проектной документации указанных объектов на территории городского округа Чапаевск Самарской области, утвержденным Решением Думы городского округа Чапаевск Самарской области от 29.05.2019 N 482, сообщаю о нарушении требований действующего законодательства Российской Федерации к эксплуатации зданий, сооружений (о возникновении аварийных ситуаций в зданиях, сооружениях или возникновении угрозы разрушения зданий, сооружений), а именно:
(описание нарушения требований действующего законодательства Российской Федерации к эксплуатации зданий, сооружений, причина
возникновения аварийных ситуаций в зданиях, сооружениях или возникновения угрозы разрушения зданий, сооружений)
по адресу:
В связи с вышеуказанным, прошу провести осмотр указанного объекта и выдать лицу, ответственному за эксплуатацию здания, сооружения рекомендаций о мерах по устранению выявленных нарушений требований законодательства Российской Федерации к эксплуатации зданий, сооружений по указанному адресу.
Подписи лиц, подавших заявление:
"____" __________________ 20 ___ г.		________________________		____________________________
(дата)		(подпись заявителя)		(расшифровка подписи заявителя)
(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)
Входящий номер регистрации заявления			N ______ от ____ _________________ 202 __ г.
Выдана расписка в получении документов			"____" __________________ 20 ___ г.
Расписку получил			"____" __________________ 20 ___ г.
			________________________________________
________________________________________			(подпись заявителя)
(должность,
________________________________________			____________________
Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление)			(подпись)