Приложение 1
к Указанию Банка России
от 14 апреля 2020 года N 5440-У
"О порядке предоставления кредитными
организациями и некредитными
финансовыми организациями гражданам
сведений о наличии счетов и иной
информации, необходимой для
представления гражданами сведений
о доходах, расходах, об имуществе и
обязательствах имущественного характера,
о единой форме предоставления сведений и
порядке ее заполнения"
(единая форма)
Наименование и место нахождения кредитной организации / некредитной финансовой организации
|
Телефон/сайт в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" кредитной организации / некредитной финансовой организации
|
Сведения о наличии счетов и иной информации, необходимой для представления гражданами сведений о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
|
|
|
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
|
Отчетная дата
Отчетный период
|
31.12.xxxx на 23 ч. 59 мин.
с 01.01.xxxx по 31.12.xxxx
|
Реквизиты документа, удостоверяющего личность
|
либо
|
|
|
Отчетная дата
Отчетный период
|
хх. хх.хххх на 23 ч. 59 мин
с 01.01.xxxx по 31.12.xxxx
|
Приложение: выписка о движении денежных средств по счету N _____________, N ____________.
Инициалы, фамилия, должность
|
Подпись
|
М.П. (при наличии)
|
Дата формирования