Приложение N 1. Образец запроса юридического лица

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Выдача
справок о подтверждении проживания (работы) граждан
на территории зоны проживания с льготным
социально-экономическим статусом"

Образец запроса юридического лица

Главе администрации муниципального образования Щекинский район ______________________

От юридического лица

______________________________

(полное наименование, ИНН,

______________________________________

номер государственной регистрации,

______________________________________

юридический адрес, почтовый адрес)

______________________________________

(Ф.И.О, должность представителя)

______________________________________

действующего на основании

______________________________________

(название документа)

______________________________________

(контактный телефон, адрес эл. почты)

Прошу предоставить мне справку ________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________

__________________________

(дата заполнения)

__________________________ ___________________

(Ф.И.О.) (подпись)

Для получения Услуги прилагаются следующие документы:

1.____________________________________________________________

2.____________________________________________________________

3.____________________________________________________________

4.____________________________________________________________

5.____________________________________________________________

Конечный результат предоставления Услуги прошу: вручить лично, направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе; направить по электронной почте, представить с использованием Портала государственных и муниципальных услуг (функций) в форме электронного документа (нужное подчеркнуть).

_______________/__________________

(дата) (подпись заявителя) (М.П.)