Приложение N 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги (для юридического лица)

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

N запроса*(7)
			Орган, обрабатывающий запрос на предоставление услуги

Данные заявителя (юридического лица)*(8)

Полное наименование юридического лица (в соответствии с учредительными документами)
Организационно-правовая форма юридического лица
Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица
ОГРН

Юридический адрес

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Почтовый адрес

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Контактные данные

Заявление

     Прошу выдать разрешение на выполнение авиационных работ, парашютных

прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных

воздушных судов (за исключением полетов беспилотных воздушных судов с

максимальной взлетной массой менее 0,25 кг), подъемов привязных

аэростатов над территорией муниципального образования "________________",

посадок (взлетов) на расположенные в границах муниципального образования

"_____________________" площадки, сведения о которых не опубликованы в

документах аэронавигационной информации (нужное подчеркнуть),

на воздушном судне:

_________________________________________________________________________

государственный регистрационный (опознавательный/учетно-опознавательный)

________________________________________________________________________.

                   знак, заводской номер (при наличии)

     Срок использования воздушного пространства муниципального

образования "_____________________":

начало _________________________, окончание ____________________________.

     Место использования воздушного пространства муниципального

образования "_________________________" (посадочные площадки, планируемые

к использованию):

_________________________________________________________________

     Время использования воздушного пространства муниципального

образования "_____________________":

________________________________________________________________________.

                                (дневное/ночное)

     Летный экипаж:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                            (Ф.И.О., должности)

     Реквизиты документа о регистрации судна:

________________________________________________________________________.

     Реквизиты сертификата летной годности:

________________________________________________________________________.

     Реквизиты сертификатов членов экипажа:

________________________________________________________________________.

Представлены следующие документы

1
2
3

Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата

Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)

Вид
Серия		Номер
Выдан				Дата выдачи

Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Контактные данные

     _____________________              _________________________________

            Дата                                    Подпись/ФИО

*(1) Номер формируется при регистрации в региональной комплексной информационной системе "Госуслуги - Республика Коми"

*(2) Данный блок и все последующие отображаются при необходимости, в соответствии с административным регламентом на оказание услуги

*(3) Поле отображается, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"

*(4) Поле отображается, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"

*(5) Заголовок зависит от типа заявителя

*(6) Заголовок зависит от типа заявителя

*(7) Номер формируется при регистрации в региональной комплексной информационной системе "Госуслуги - Республика Коми"

*(8) Данный блок и все последующие отображаются при необходимости, в соответствии с административным регламентом на оказание услуги