Приложение 4. Заявление о выдаче дубликата документа, являющихся результатом предоставления муниципальной услуги "Перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности и земельных участков, находящихся в частной собственности"

Приложение 4
к Административному регламенту

В администрацию

Вичугского муниципального района

для физического лица

от _______________________________________________

_________________________________________________

(ФИО Заявителя)

_______________________________________________

(место регистрации Заявителя с указанием индекса)

_________________________________________________

_________________________________________________

(место жительства Заявителя с указанием индекса

в случае, если Заявитель проживает не по месту

регистрации)

_________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

(паспортные данные, контактный телефон, адрес

электронной почты)

для юридического лица

от _______________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

(организационно-правовая форма юридического лица

и его полное официальное наименование, ИНН, ОГРН)

_________________________________________________

_________________________________________________

(обратный адрес Заявителя с указанием индекса)

_________________________________________________

_________________________________________________

(контактный телефон, адрес электронной почты)

Заявление
о выдаче дубликата документа, являющихся результатом предоставления муниципальной услуги "Перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности и земельных участков, находящихся в частной собственности"

Прошу выдать дубликат документа, являющемся результатом предоставления муниципальной услуги "Перераспределение земель и (или) земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности и земельных участков, находящихся в частной собственности" *:

- уведомление об отказе в предоставлении муниципальной услуги;

- соглашение о перераспределении земельных участков;

- согласие на заключение соглашения о перераспределении земельных участков;

- постановление администрации Вичугского муниципального района об утверждении схемы расположения земельного участка.

* отметить документ, в который необходимо внести исправление.

Результаты рассмотрения заявления (отметить один вариант):

- получу лично;

- прошу направить по почтовому адресу.

____________________________________________________________________ __.

для физических лиц:

______________________ (подпись)

______________________________ (расшифровка подписи)

для юридических лиц:

_______________ (должность)

_________________ (подпись)

М.П.

__________________ (расшифровка подписи)

"_____" ____________ 20____ г.