Раздел 3. Охрана здоровья матери и ребенка

Раздел 3. Охрана здоровья матери и ребенка

В Ханты-Мансийском автономном округе - Югре первичная медико-санитарная помощь детям оказывается на базе 35 медицинских организаций (кабинеты врача педиатра участкового - 12, детские поликлиники - 23), 1 консультативно-диагностического центра БУ "Нижневартовская окружная клиническая детская больница".

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь детскому населению оказывается на базе следующих медицинских организаций: БУ "Окружная клиническая больница", БУ "Няганская окружная больница", БУ "Сургутская клиническая травматологическая больница", БУ "Сургутская окружная клиническая больница", БУ "Нижневартовская окружная клиническая детская больница", БУ "Сургутская городская клиническая больница", БУ "Нефтеюганская окружная клиническая больница им. В.И. Яцкив".

БУ "Нижневартовская окружная клиническая детская больница" (далее - детская больница) - многопрофильная организация по оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детям от 0 до 17 лет включительно в амбулаторных и стационарных условиях.

В структуре детской больницы 13 специализированных отделений круглосуточного стационара на 430 коек хирургического и педиатрического профиля, отделение анестезиологии и реанимации на 18 коек с блоком эфферентных методов лечения, дневной стационар на 15 коек, детский консультативно-диагностический центр на 150 посещений, центр амбулаторного диализа, реанимационно-консультативный центр, травмпункт, отделение выездной патронажной паллиативной медицинской помощи детям, другие диагностические и вспомогательные подразделения.

Специалисты детского консультативно-диагностического центра детской больницы ведут прием по 19 специальностям, за 2019 год выполнено 34 126 посещений (в 2017 году - 36 969 посещений, в 2018 году 34 733 посещения), дети из отдаленных территорий автономного округа составляют 46,6% (в 2017 году 38,3%, в 2018 году 38,3%).

В 2019 году в условиях круглосуточного стационара специализированную медицинскую помощь получили 12 619 детей (в 2017 году 12 750 детей, в 2018 году 12 517 детей). Дети из отдаленных территорий автономного округа составляют 50,0% (в 2017 году 52,0%, в 2018 году 51,0%).

В 2017 - 2018 году средняя длительность пребывания детей в стационаре детской больницы составила 9,9 дня, в 2019 году - 10,0 дней.

Ежегодно в детской больнице выполняются запланированные объемы высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП) по педиатрии, неонатологии и детской хирургии в периоде новорожденности, травматологии и ортопедии, детской онкологии, офтальмологии, ревматологии, комбустиологии. Длительность ожидания не превышает 14 дней.

В 2019 году ВМП оказана 501 ребенку (в 2017 году - 461 ребенку, 2018 году 470 детям). У детей до года увеличилось число проведенных операций с 67 до 101 по поводу врожденных пороков развития, из них у 13 - с применением высоких технологий.

В отделениях хирургического профиля выполнено 4 715 операций (в 2017 году 4 800 операций, в 2018 году 4 794 операции). За 2019 год выросла на 14,0% операционная активность (с 63,7% до 77,7%) за счет роста оперативных вмешательств по детской хирургии (с 72,6% до 81,4%), оториноларингологии (с 74,8% до 83,4%).

Послеоперационная летальность и показатель послеоперационных осложнений сохраняются на стабильно низком уровне и составляют 0,1% и 0,3% соответственно. Летальных исходов при оказании экстренной хирургической помощи не зарегистрировано.

В реанимационно-консультативном центре детской больницы проводится ежедневный дистанционный мониторинг динамики состояния детей, находящихся в тяжелом состоянии в медицинских организациях автономного округа. Количество консультаций в 2019 году составило 236 против 548 в 2017 году. Дистанционно велись 67 пациентов.

За 2019 год в больнице внедрено 10 лечебных и 5 диагностических методик. Лечебные методики внедрены в отделениях хирургического профиля и отделении детской онкологии:

малоинвазивный метод коррекции деформации конечностей у детей путем управляемого роста с использованием 8-образных пластин;

транскутанный способ пластики пупочного кольца;

торакоскопическая санация плевральных полостей при деструктивных пневмониях;

межьягодичный доступ при оперативном лечении тератом крестцово-копчиковой области;

двухпортовый способ оперативного лечения паховых грыж у девочек;

цекопексия при инвагинации кишечника;

парауретральное введение препарата Вантрис у ребёнка (девочки) с инконтиненцией мочи на фоне недостаточности шейки мочевого пузыря;

субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия (операция Мармара) при варикоцеле;

протокол лечения нефробластомы SIOP 2016;

противорецидивный протокол лечения нейробластомы Metro-NB 2012.

Диагностические методики представлены в области лабораторной диагностики, что позволит идентифицировать микроорганизмы с использованием масс-спектрометра LT2 Plus, определять чувствительность бактерий к антибиотикам на бактериологическом анализаторе "Phoenix", проводить количественное определение функционально активного протеина С в плазме хромогенным методом при комплексном обследовании для диагностики возможных причин развития тромбозов и тромботических осложнений, определять количество свободного протеина S в плазме методом иммунотурбидиметрии при комплексной диагностике тромбофилии, при наличии эпизодов артериальных или венозных тромбозов, а также тромбоэмболических осложнений.

В 2019 году на базе учреждения начал работать нейроортопедический консилиум для решения вопросов улучшения качества жизни детей с детским церебральным параличом (уменьшение двигательного дефекта, возможность их вертикализации, улучшение паттерна ходьбы, раннее выявление и эффективное наблюдение, своевременность начала лечения и обеспечение преемственности между неврологической и ортопедической службой, вопросы взаимодействия в решении проблем ортезирования и обеспечения средствами реабилитации, развитие стратегии профилактики ортопедических осложнений, а не активного раннего оперативного вмешательства).

В 2019 году в целях раннего выявления наследственных заболеваний неонатальным скринингом охвачено 99,5% новорожденных.

По результатам диагностики (таблица 17) у 22 новорождённых выявлены наследственные заболевания (в 2018 году - у 20 новорожденных, в 2017 году - у 18 новорожденных): фенилкетонурия - у 8 новорожденных (в 2018 году - у 1 ребенка, в 2017 году - 3 детей); врожденный гипотиреоз - у 6 детей (в 2018 году у 9 детей, в 2017 году у 7 детей); галактоземия - у 1 ребенка (в 2018 году - у 1 ребенка, в 2017 году - у 3 детей); муковисцидоз - у 5 детей (в 2018 году - у 2 детей, в 2017 году - у 3 детей); адреногенитальный синдром - у 2 детей (в 2018 году - у 7 новорожденных, в 2017 году - у 2 детей). Детям назначено специфическое лечение.

Таблица 17

Число детей с наследственными заболеваниями, выявленными в ходе проведения неонатального скрининга, за 2017 - 2019 годы

Наименование заболевания	2017 год	2018 год	2019 год	Темп прироста/ убыли к 2018 году, случаи
фенилкетонурия	3	1	8	+7
врожденный гипотиреоз	7	9	6	-3
галактоземия	3	1	1	0
муковисцидоз	3	2	5	+3
адреногенитальный синдром	2	7	2	-5
Всего	18	20	22	+2

Для исключения патологии слуха в 2019 году обследованы 20 458 новорождённых (99%) (в 2018 году обследованы 22 562, в 2017 году - 23 675 детей), после проведения второго этапа диагностики выявлены 93 ребенка с нарушением слуха (в 2018 году - 40 детей, в 2017 году - 74 ребенка), все дети взяты под динамическое наблюдение специалистами-сурдологами клинико-диагностического Центра сурдологии и слухопротезирования (далее - Центр), созданного на базе БУ "Сургутская окружная клиническая больница". В Центре оказывается первичная медико-санитарная и специализированная помощь пациентам с нарушением слуха по профилю "сурдология-оториноларингология".

Таблица 18

Число детей с выявленным нарушением слуха по итогам аудиологического скрининга, после проведения второго этапа диагностики за 2017 - 2019 годы

Показатель	2017 год	2018 год	2019 год	Темп прироста/ убыли к 2018 году, случаи
Число детей с выявленным нарушением слуха по итогам аудиологического скрининга, после проведения второго этапа диагностики	74	40	93	+53

Всего на диспансерном учете в Центре состоят 187 детей после перенесенной операции кохлеарной имплантации (в 2018 году - 180 детей, в 2017 году - 153 ребенка). В 2019 году в Центре 19 детям с двухсторонней нейросенсорной тугоухостью проведена операция по кохлеарной имплантации.

Профилактические осмотры несовершеннолетних организованы в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 августа 2017 года N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних".

В 2019 году профилактический медицинский осмотр прошли 332 374 человека (в 2018 году - 314 282, в 2017 году - 316 196 детей), направлено на второй этап 63 748 несовершеннолетних, 19,2% от общей численности осмотренных (в 2018 году - 61 514; в 2017 году - 48 298 детей); завершили второй этап - 52 694 ребенка, что составило 82,7% от направленных (в 2018 году - 49 582 ребенка; в 2017 году - 34 359 детей).

Соотношение по группам здоровья распределено следующим образом:

I группа здоровья - 30,3%;

II группа здоровья - 62,0%;

III группа здоровья - 6,5%;

IV и V группы здоровья - 1,2%.

В ходе проведения профилактических осмотров всего зарегистрировано 323 698 заболеваний (в 2018 году - 322 517 заболеваний, в 2017 году - 328 965 заболеваний), из них впервые выявлено 63 695 заболеваний (в 2018 году - 322 517, в 2017 году - 328 965).

В 2019 году, как в 2018 и 2017 годах, в среднем на каждого осмотренного ребенка приходится по 1 заболеванию.

В 2019 году ВМП оказана 1 964 детям (в 2018 году - 1 784 детям, в 2017 году - 1 755 детям), из них 659 детям, имеющим статус "ребенок-инвалид" (в 2018 году - 578 детям, в 2017 году - 595 детям).

Таблица 19

Информация
об оказании высокотехнологичной медицинской помощи детям за 2017 - 2019 годы

Дети, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь	2017 год	2018 год	2019 год	Темп прироста/ убыли к 2018 году, %
Число детей, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь	1 755	1 784	1 964	+10,1
Из них дети-инвалиды	595	578	659	+14,0

За пределами автономного округа в 2019 году за счет средств федерального бюджета высокотехнологичная медицинская помощь оказана 616 детям, из них 258 детям, имеющим статус "ребенок-инвалид", за счет средств обязательного медицинского страхования высокотехнологичная медицинская помощь оказана 231 ребенку, из них 71 ребенку, имеющему статус "ребенок-инвалид".

В медицинских организациях Ханты-Мансийского автономного округа - Югры в 2019 году за счет средств бюджета автономного округа высокотехнологичная медицинская помощь оказана 763 детям, из них 315 детям, имеющим статус "ребенок-инвалид", за счет средств обязательного медицинского страхования высокотехнологичная медицинская помощь оказана 354 детям, из них 15 детям, имеющим статус "ребенок-инвалид".

Акушерско-гинекологическая помощь

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 года N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" в автономном округе создана трёхэтапная система оказания медицинской помощи матерям новорождённых и завершена регионализация перинатальной помощи.

Перинатальная помощь представлена сетью подразделений родовспоможения, разделённых на 3 группы: 1 группа (5 районных больниц), 2 группа (11 городских и районных больниц) и 3 группа (3 окружных перинатальных центра). Все учреждения родовспоможения разделены на административные зоны - восточную, центральную и западную. Женское население прикреплено к 3 окружным перинатальным центрам в городах: Ханты-Мансийск, Сургут и Нижневартовск.

Три перинатальных центра имеют сертификаты соответствия системы менеджмента качества требованиям ISO 9001-2009, из них Сургутский клинический перинатальный центр соответствует требованиям международной системы сертификации.

Самостоятельными родовспомогательными медицинскими организациями являются Сургутский клинический и Нижневартовский перинатальные центры (2 из 19 медицинских организаций, оказывающих перинатальную помощь).

Приказами Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры (далее - Депздрав Югры) от 31 августа 2017 года N 910 "Об организации акушерско-гинекологической помощи в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре" и от 31 августа 2017 года N 911 "Об утверждении плана маршрутизации беременных, рожениц, родильниц и пациенток с гинекологическими заболеваниями в медицинские организации первой, второй и третьей группы в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре" актуализированы порядки оказания медицинской помощи пациенткам с различной патологией, маршрутизация пациентов.

В автономном округе продолжают осуществлять свою деятельность 2 выездные анестезиолого-реанимационных неонатальных бригады на базе Нижневартовской окружной детской клинической больницы и Сургутского клинического перинатального центра, выездная акушерская анестезиолого-реанимационная бригада на базе казенного учр