Приложение N 5. Схематический чертеж к акту планового (рейдового) осмотра, обследования земельного (-ых) участка (-ов)

Приложение N 5
к порядку (форма)

СХЕМАТИЧЕСКИЙ ЧЕРТЕЖ
к акту планового (рейдового) осмотра, обследования земельного (-ых) участка (-ов)

от "__" ______ 20__ N ______

Осматриваемый объект:

     (указываются  адрес, а при отсутствии адреса земельного участка иное

описание  местоположения  земельного  (-ых)  участка  (-ов),  кадастровый

номер и вид разрешенного использования земельного (ых) участка (-ов)

                   МЕСТО ДЛЯ СХЕМАТИЧЕСКОГО ЧЕРТЕЖА

                       Схематический чертеж N

Краткая характеристика осматриваемого объекта, выявленные нарушения:

     (земельный  участок, часть территории кадастрового квартала, объекты

(здания,  сооружения  или  другие  строения,  в  том числе нестационарные

торговые объекты, ограждения), описание выявленных нарушений)

     Подписи    уполномоченных   должностных  лиц,  проводивших  плановый

(рейдовый) осмотр, обследование земельного (-ых) участка (-ов):

(должность уполномоченного лица) (подпись) (расшифровка подписи)

(должность уполномоченного лица) (подпись) (расшифровка подписи)

(должность уполномоченного лица) (подпись) (расшифровка подписи)