Глава 1.4. Сведения об инфекционной и паразитарной заболеваемости

Глава 1.4. Сведения об инфекционной и паразитарной заболеваемости

1.4.1. Инфекционные заболевания, управляемые средствами специфической профилактики

Дифтерия

В Пермском крае в последние годы эпидемическая ситуация по заболеваемости дифтерией остается стабильной, случаи заболевания не регистрируются с 2011 г. (РФ 2019 - 4 случая).

В прошедшем году на территории Пермского края проводилось обследование различных возрастных групп населения на напряженность иммунитета к дифтерии в 2 городах: Пермь, Кунгур. Всего было исследовано 702 сыворотки крови, в том числе: 102 сыворотки в группе детей 3-4 лет, 100 сывороток в группе подростков 16-17 лет, 500 - в возрастной группе 20 лет и старше. Защищенность в обследованных контингентах детей и подростков составила 99,5%, взрослых лиц - 98,6% (при нормативных уровнях детей - 95%, взрослых - 90%), что является показателем достаточной защищенности от дифтерии (табл. 106).

Таблица 106

Удельный вес лиц, имеющих защитные титры антител к дифтерии (%)

Контингент	2015	2016	2017	2018	2019
3-4 года	98,6	98,4	100,0	100,0	100,0
16-17 лет	95,9	100,0	100,0	98,0	99,5
Взрослые	98,2	92,7	98,7	98,5	98,6

Два раза в год направляется информация о заболевших дифтерией лиц, данные серологического мониторинга и результаты бактериологического обследования в целях наблюдения за распространением токсигенных и нетоксигенных коринебактерий дифтерии в Федеральный Референс-центр по мониторингу за дифтерией и коклюшем (ФБУН "Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского" Роспотребнадзора, г. Москва). В 2019 г., в Референс-центр были направлены 2 культуры нетоксигенной коринебактерии дифтерии - C. diphtheriae, выделенные при обследовании. В лаборатории диагностики дифтерийной и коклюшной инфекций проведена реиндентификация по биохимическим и токсигенным свойствам и молекулярно-генетическое изучение культуры. При верификации штамма в Референс-центре расхождения с данными первичной лаборатории не выявлены. По результатам идентификации и генотипирования: 1 - C. diphtheriae subs. diphtheriae биовар mitis, нетоксигенный, tox ген отсутствует; 2 - C. diphtheriae subs. lausannense, нетоксигенный, tox ген отсутствует.

В 2019 г. носители токсигенных коринебактерий дифтерии не выявлены.

Коклюш

В 2019 г. в Пермском крае отмечен рост заболеваемости коклюшем по сравнению с 2018 г. в 1,7 раза, показатель заболеваемости составил 6,3 на 100 тыс. населения. Однако, уровень заболеваемости коклюшем по краю ниже уровня заболеваемости по РФ (9,8) в 1,6 раза (табл. 107).

Таблица 107

Многолетняя динамика заболеваемости коклюшем (на 100 тыс. нас.)

2015	2016	2017	2018	2019	Рост/снижение 2018/19 гг. (раз)	РФ 2019
6,0	3,6	0,8	3,8	6,3	1,7	9,8

В Пермском крае в прошедшем году было зарегистрировано 164 случая коклюша. Уровень заболеваемости коклюшем в 2019 г. в Пермском крае ниже среднемноголетнего уровня (3,0 на 100 тыс. населения) в 2,1 раза. Тенденция многолетней динамики заболеваемости коклюшем характеризуется как умеренная (средне-выраженная), с темпом роста - 1,5% в год. Прогноз заболеваемости коклюшем на 2020 год - 4,1 на 100 тыс. населения.

При анализе внутригодовой динамики заболеваемости коклюшем в 2019 г. преимущественно выявлена осенне-зимняя сезонность с максимальным показателем в феврале (1,0 на 100 тыс. населения). Заболеваемость в месяцы подъема в 2,5 раза выше, чем в остальные месяцы года (индекс сезонности - ИС = 2,5). Заболеваемость в месяцы сезонного подъема составила 71,3% от годовой заболеваемости 2019 г. (коэффициент сезонности - 71,3%). Вследствие действия сезонных факторов в 2019 г. возникло 31,2% заболеваний.

В 2019 г. случаи коклюша зарегистрированы на 11-ти территориях края: г. Пермь - 125 случаев (76,2%), Коми-округ - 10 случаев (6,1%), Пермский р-н - 9 случаев (5,5%), по 5 случаев в гг. Чайковский и Краснокамск (3,0%), по два случая в г. Кунгур, Соликамск, Березники и Ординском р-не (по 1,2%) и по 1-му случаю в Частинском и Очерском р-нах (по 0,6%) (табл. 108).

Таблица 108

Территории с неблагополучной эпидемической обстановкой по заболеваемости коклюшем в 2019 г.

Территории	Уровень заболеваемости (на 100 тыс. нас.)	Ранговое место
Ординский	15,1	1
Пермь	11,4	2
Коми-округ	9,6	3
Пермский	8,7	4

Заболеваемость коклюшем в основном обусловлена детским населением - 147 случаев из 164; 17 случаев - у взрослых лиц (г. Пермь - 14, Пермский р-н - 2, г. Чайковский - 1 случай).

Показатель на 100 тыс. населения среди детей до 14 лет составил - 28,8. Группой риска, с максимальным уровнем заболеваемости - 174,5 на 100 тыс. населения, стали дети до года. Уровень заболеваемости коклюшем в этой возрастной группе выше в 6,1 раза показателя заболеваемости среди детей до 14 лет. Всего в 2019 г. заболело 48 детей до года, в 2018 г. - 29 детей (табл. 109).

Таблица 109

Показатели заболеваемости коклюшем в возрастных группах (на 100 тыс. нас.)

Контингент	2015	2016	2017	2018	2019	Рост/снижение 2018/19 гг. (раз)
До года	151,3	83,6	28,6	95,4	174,5	+1,8
1-2 года	41,8	30,1	6,6	16,4	44,4	+2,7
3-6 лет	18,2	7,5	2,05	13,4	12,8	-0,1
7-14 лет	17,9	10,7	0,8	11,1	18,4	+1,7
15-17 лет	5,6	1,4	0	4,2	4,0	-1,1
Взрослые	0,05	0,2	0,05	0,4	0,8	+2,0

Заболевание коклюшем протекало, в основном, в среднетяжелой форме - 60,4% (99 человек), в легкой форме - у 39,6% (65 человек).

Из 147 заболевших коклюшем детей были привиты по схеме (вакцинация и ревакцинация) 46 детей (31,3%); 101 ребенок не был привит против коклюша (68,7%), в т.ч. 35 детей по возрасту (до 6 месяцев).

Причинами отсутствия прививок против коклюша у 66 детей, подлежащих прививкам по возрасту (с 6 мес. и старше), явились:

- медицинские отводы - 51,5% (34 ребенка),

- отказы родителей - 48,5% (32 ребенка).

В 2019 г. зарегистрировано 16 домашних групповых очагов коклюша, в том числе: 13 - в г. Перми (по 2 случая), 2 - в Пермском районе (по 2 и по 3 случая), 1 - в г. Чайковский (2 случая). Всего в очаговую заболеваемость вовлечено 33 человека. На территории г. Перми зарегистрирован очаг коклюша в общеобразовательном учреждении среди детей одного класса (5 случаев); источником для заболевших детей явился первый заболевший ребенок, причина - занос инфекции в учреждение, поздняя изоляция заболевшего. При лабораторном обследовании 2 контактных лиц из очага, выделена культура Bordatella pertussis, которая затем была отправлена в ФБУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора (по фенотипическим свойствам подтверждена культура Bordatella pertussis).

Бактериологическое обследование в 2019 г. было проведено у 23,2% заболевших (в 38 случаях из 164); в 126 случаях (76,8%) - не проводилось.

Сроки проведения бактериологического обследования заболевших лиц составили: на 1 - 14 день со дня заболевания - 52,6% (20 человек), на 15 - 21 день - 36,8% (14 человек), свыше 21 дня - 10,5% (4 человека).

В 2019 г. бактериологическим методом были подтверждены 2 случая коклюша (1,2%). В 1,8% случаев диагноз "Коклюш" был подтвержден серологическим методом (3 случая); в 95,7% молекулярно-генетическим - ПЦР-методом (157 случаев). Два случая подтверждены на основании клинических данных.

В рамках расследования случаев заболевания коклюшем проводилось установление предполагаемого источника заражения: в 2019 г. было проведено лабораторное обследование контактных лиц (кашляющих) в очагах коклюша - 30 человек, у 7 человек обнаружен возбудитель коклюша (23,3%): в т.ч. бактериологическим методом обследовано 13 человек, возбудитель коклюша выделен у одного человека (7,7%); молекулярно-генетическим методом - 17 человек, ДНК Bordatella pertussis обнаружена у 6 человек (35,3%).

Полиомиелит и острые вялые параличи

В 2019 г. случаев полиомиелита в Пермском крае не зарегистрировано. Последний раз случай вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (далее - ВАПП) в Пермском крае был зарегистрирован в 2013 г.

В Пермском крае в 2019 г. зарегистрировано 8 случаев острых вялых параличей (далее - ОВП), показатель заболеваемости - 0,31 на 100 тыс. населения. Во всех случаях окончательный диагноз ОВП подтвержден по результатам экспертной оценки Комиссией по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей. Из 8-ми случаев ОВП - 3 являются "горячими": случаи зарегистрированы среди детей с 1-2 лет, из них - 1 ребенок находился на отдыхе в Турции, 1 ребенок был в контакте с родственниками, прибывшими из Таджикистана, 1 ребенок не привит против полиомиелита.

Уровень заболеваемости ОВП в 2019 г. в крае ниже показателя 2018 г. в 1,5 раза, когда было зарегистрировано 12 случаев (показатель на 100 тыс. населения - 0,46). Показатель заболеваемости ОВП по Пермскому краю выше показателя заболеваемости по Российской Федерации (табл. 110).

Таблица 110

Динамика выявления случаев острых вялых параличей в Пермском крае (на 100 тыс. населения)

2015	2016	2017	2018	2019	Рост/снижение 2018/19 гг. (раз)	РФ 2019
0,5	0,3	0,2	0,46	0,31	- 1,5	0,19

В 2019 г. случаи ОВП зарегистрированы на 5-и территориях края: по 1 случаю в гг. Кунгур, Красновишерск, Нытвенском районе, 2 случая в г. Нытва и 3 случая в г. Пермь.

Все заболевшие - дети до 14 лет, показатель заболеваемости составил 1,6 на 100 тыс. населения. Заболеваемость по возрастным группам распределилась следующим образом: дети 1-2 лет - 4 случая (показатель - 5,9 на 100 тыс. населения), школьники 7-14 лет - 4 случая (показатель - 1,6 на 100 тыс. населения).

По нозологическим формам случаи ОВП распределены следующим образом: 3 случая (по 37,5% соответственно) приходится на острую полинейропатию, по 1 случаю приходится на острый менингомиелит, спинальную плексопатию, мононевропатию малоберцового нерва слева, монопарез левой руки и постинъекционную нейропатию правого седалищного нерва (по 12,5% соответственно).

В 2019 г. все больные с ОВП были обследованы в соответствии с требованиями в региональном центре эпидемиологического надзора за ПОЛИО/ОВП и Национальном центре по лабораторной диагностике полиомиелита. Удельный вес правильно отобранных и доставленных проб составил 100%.

В 2019 г. все больные были выявлены своевременно - в первые 7 дней с момента развития ОВП (при нормативе не менее 90%).

Оценка поствакцинального иммунитета к полиомиелиту, выявила достаточный уровень защищенности к I типу полиовируса в индикаторных группах детей 1-2 и 3-4 года и подростков 16-17 лет, к III типу в индикаторных группах детей 1-2 и 3-4 лет.

В индикаторной группе взрослых отмечается недостаточный удельный вес серопозитивных лиц к I и III типу полиовируса и составляет 85,0 и 59,8%. Уровень серонегативных лиц к III типу полиовируса в возрасте 16-17 лет составил 18,6% (при нормативе - не более 10%). Данные серологического мониторинга за полиомиелитом в 2019 г. свидетельствует о низком фактическом состоянии иммунитета к III типу полиовируса в возрастных группах 16-17 лет, 20-29 лет, в т.ч. 25-29 лет, лиц 30 лет и старше.

В постсертификационный период на территории Пермского края мероприятия по выявлению завоза дикого полиовируса, вакцинородственных полиовирусов, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по локализации и ликвидации эпидемических очагов проводятся в соответствии с утвержденным Планом действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации на территории Пермского края на 2019 - 2021 гг.".

В Пермском крае с целью предупреждения завоза "дикого" полиовируса с 2009 года проводится работа по лабораторному обследованию детей до 5 лет, прибывших из стран (территорий), эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту, в 2019 году на полиомиелит обследовано 11 детей.

На территории Пермского края в рамках программы профилактики полиомиелита с 1999 года работает система эпидемиологического надзора за ОВП. Продолжается работа по проведению активного эпидемиологического надзора в медицинских организациях, домах ребенка, детских домах и др. учреждений с целью выявления больных с подозрением на полиомиелит, слежению за острыми вялыми параличами (ОВП), с организацией учета и отчетности.

Ежегодно на территории Пермского края проводятся заседания Комиссии экспертов по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей, в 2019 г. проведено 4 заседания.

Основные задачи по профилактике возникновения и распространения полиомиелита на территории Пермского края:

- своевременность охвата профилактическими прививками против полиомиелита детей декретированных возрастов (не менее 95%);

- выполнение требований санитарного законодательства в части профилактики случаев вакцинассоциированного полиомиелита;

- выявление и регистрация регламентированного числа случаев ОВП во всех МО;

- проведение активного эпидемиологического надзора за синдромом ОВП с целью выявления "пропущенных" случаев.

Одной из составляющих частей надзора за полиомиелитом в постсертификационный период в рамках реализации Национального плана по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации является надзор за энтеровирусной инфекцией (далее - ЭВИ). С 2010 в Пермском крае реализуется "Программа по изучению широты циркуляции энтеровирусов среди людей и объектов окружающей среды в Пермском крае". В рамках эпидемиологического надзора за ЭВИ осуществляется установление достоверного масштаба распространения энтеровирусов среди людей и объектов окружающей среды. В рамках программы проводятся исследования клинического материала от лиц, с подозрением на ЭВИ; от лиц, общавшихся с больными ЭВИ; осуществляется мониторинг за циркуляцией энтеровирусов в объектах окружающей среды (вода сточная, вода водопроводная, вода открытых водоемов).

Вирусологические исследования сточных вод осуществляются ежемесячно на 4 территориях края: г. Пермь, Чайковский, Березники, Соликамск (показатели наличия и количества ЭВ в сточных водах - не нормируются).

В 2019 г. удельный вес положительных проб сточных вод составил - 17,5% (21 проба из 120). В 2019 г. из стоков были выделены вирусологическим методом (на культуре клеток) следующие серотипы: Коксаки В5 - 13 штаммов, Коксаки В4 - 1 штамм, Коксаки А1 - 1 штамм, ECНО4 - 1 штамм, НТЦА - 3 штамма.

При осуществлении взаимодействия с Референс-центром по мониторингу энтеровирусных инфекций и Приволжским региональным научно-методическим центром по изучению энтеровирусных инфекций (ФГУН "Нижегородский Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени академика И.Н. Блохиной" Роспотребнадзора) в 2019 г. проводилось молекулярно-генетическое изучение штаммов возбудителей, выделенных от людей. В 2019 г. для типирования был отправлен клинический материал (РНК-позитивный) от 20 больных энтеровирусной инфекцией. Методом секвенирования фрагментов генома ЭВ был установлен тип вируса у 15-ти больных, выделены серотипы: Коксаки В5 - 7 штаммов (35%), Коксаки В4 - 1 штамм, ECНО9 - 2 штамма, ECНО30 - 4 штамма, ECНО21 - 1 штамм.

Рост заболеваемости в 2019 г. был обусловлен более ранним началом сезонного подъема и активизацией эпидемического процесса ЭВИ, связанной с циркуляцией эпидемических типов энтеровирусов, не встречавшихся продолжительное время в крае (Коксаки В5). В последние годы с 2016 по 2019 гг. в Пермском крае также сохраняют активность вирусы ECНО9 и ECНО30. В 2019 году общая тенденция заболеваемости ЭВИ характеризовалась ростом, что соответствует прогнозу, составленному Референс-центром по мониторингу за ЭВИ на 2019 г.

В 2019 г. было зарегистрировано 422 случая заболевания ЭВИ, в т.ч. 161 случай энтеровирусного менингита. Показатель заболеваемости ЭВИ составил 16,1 на 100 тыс. населения, что на 22,9% выше, чем в 2018 г. - 13,1 на 100 тыс. населения (344 случая). Летальных случаев от ЭВИ в 2018 - 2019 гг. не зарегистрировано.

В структуре клинических форм энтеровирусной инфекции, преобладают неменингеальные формы - 261 случай (62,0%); на долю серозных менингитов приходится 39,0% (161 случай).

В 2019 г. случаи ЭВИ были зарегистрированы на 9 территориях края, энтеровирусного менингита - на 5. Основная доля случаев ЭВИ зарегистрирована в гг. Пермь, Соликамск и Пермском р-не - 70,4%, 8,3% и 11,8% соответственно.

Группой риска по заболеваемости ЭВИ является детское население, среди которых зарегистрировано 82,0% всех случаев ЭВИ, доля менингитов среди детей - 82,6% (133 случая). Среди детей основными группами риска по ЭВИ (сумма) являются дети 1-2 и 3-6 лет (показатели: 96,2 и 76,5); по ЭВ менингиту - школьники 7-14 лет и дети 3-6 лет (показатели: 31,2 и 29,9).

Прогноз на 2020 г.: не исключается рост заболеваемости, обусловленный сменой циркулирущих штаммов.

Менингококковая инфекция

В 2019 г. в крае отмечается снижение в 1,2 раза заболеваемости менингококковой инфекцией, зарегистрировано 14 случаев (2018 г. - 17 случаев), все случаи генерализованной формы. Показатель заболеваемости составил 0,5 на 100 тыс. населения (в 2018 г. - 0,6). Уровень заболеваемости менингококковой инфекцией населения края ниже уровня показателя заболеваемости по РФ (0,7) в 1,4 раза (табл. 111).

Таблица 111

Многолетняя динамика заболеваемости менингококковой инфекцией (на 100 тыс. населения)

2015	2016	2017	2018	2019	Рост/снижение 2018/19 гг. (раз)	РФ 2019
0,8	0,7	0,5	0,6	0,5	- 1,2	0,7

Уровень заболеваемости менингококковой инфекцией в 2019 г. ниже среднемноголетнего уровня (СМУ - 0,6) в 1,2 раза. Прогноз заболеваемости на 2020 г. - 0,5 на 100 тыс. населения.

Тенденция многолетней динамики заболеваемости менингококковой инфекцией характеризуется как выраженная, с темпом снижения - 11,3% в год.

Цикличность течения эпидемического процесса менингококковой инфекции характеризуется периодическими подъемами и спадами. С 2010 г. в крае наблюдается отрицательная фаза эпидемического цикла. Чередование четких временных периодов подъема и спада заболеваемости указывает на возможность начала очередного периодического подъема заболеваемости менингококковой инфекцией к 2021 году.

При анализе внутригодовой динамики заболеваемости менингококковой инфекцией в 2019 г. выявлена осенне-зимняя сезонность: 4 случая были зарегистрированы в сентябре-октябре, 5 случаев - с декабря по февраль.

В 2019 г. случаи менингококковой инфекции были зарегистрированы на 9 территориях края. Показатели заболеваемости, превышающие краевой уровень от 1,9 до 25,4 раз отмечены на 8 территориях (табл. 112):

Таблица 112

Территории с неблагополучной эпидемической обстановкой по заболеваемости менингококковой инфекцией (на 100 тыс. нас.)

Территории	2019	Ранговое место	Кратность превышения территория/край (раз)
Горнозаводский	12,7	1	25,4
Оханский	6,6	2	13,2
Очерский	4,3	3	8,6
Октябрьский	3,6	4	7,2
Добрянский	1,8	5	3,6
Чусовой	1,7	6	3,4
Пермский	0,97	7	1,9
Коми-округ	0,96	8	1,9

Максимальное количество заболеваний менингококковой инфекцией зарегистрировано в г. Пермь (4 случая) и Горнозаводском районе (3 случая), что составило 28,6% и 21,4% соответственно от общего числа случаев (14).

В 2019 г. отмечалось снижение заболеваемости по сравнению с 2018 г. в возрастных группах: дети до года, 1-2 лет, школьники 7-14 лет в 3,6 раза, в 1,2 и в 2,0 раза соответственно. Рост заболеваемости в 3 раза зарегистрирован среди взрослых лиц, что является неблагоприятным прогностическим признаком.

Среди детей в 2019 г. заболеваемость менингококковой инфекцией регистрировалась в возрастных группах: 3-6 лет и 15-17 лет (табл. 113).

Таблица 113

Показатели заболеваемости в возрастных группах (на 100 тыс. нас.)

Контингент	2015	2016	2017	2018	2019
До года	13,8	13,9	2,9	13,1	3,6
1-2 года	10,8	8,2	5,3	5,4	4,4
3-6 лет	2,8	2,1	-	1,3	1,3
7-14 лет	-	0,4	1,6	1,2	0,4
15-17 лет	-	-	-	2,8	1,3
Взрослые	0,2	-	0,3	0,1	0,3

Для этиологической расшифровки возбудителя менингококковой инфекции, осуществлялись диагностические исследования клинического материала следующими методами: бактериологическим, серологическим (реакция латекс-агглютинации), молекулярно-биологическим методами. Использование экспресс-метода (реакция латекс-агглютинации) является важной составляющей лабораторной диагностики ГФМИ.

Лабораторная диагностика у заболевших менингококковой инфекцией на территории Пермского края в 2019 г. была проведена во всех случаях (100%), в т.ч. 3 случаях был исследован аутопсийный материал. По результатам исследований только в 1 случае диагноз установлен на основании клинических данных, что составило 7,1%. В 13 случаях диагноз установлен на основании лабораторных данных, при исследовании биологического материала: СМЖ, кровь, мазки из носоглотки, секционный материал.

При проведении бактериологического исследования у 11 заболевших, в 4 случаях (36,3%) были выделены возбудители менингококковой инфекции: N. meningitidis серогруппы Y/W 135 - 1 (25,0%), N. meningitidis серогруппы С - 1 (25,0%), N. meningitidis серогруппы В - 2 (50,0%).

Экспресс-метод (реакция латекс-агглютинации) проведен у 12-ти заболевших из 14 - 85,7%. По результатам исследований в 5 случаях (41,6%) обнаружен антиген возбудителя менингококковой инфекции: менингококк серогруппы В - 1 (50%), менингококк серогруппы Y/W 135 - 2 (50%), менингококк серогруппы С - 2 (66,7%).

Экспресс-метод не был использован в 2 случаях: пациент с летальным исходом, находившийся в ГБУЗ ПК "Горнозаводская РБ" г. Горнозаводск и пациент из ГАУЗ ПК "ГКБ N 4" г. Пермь.

При проведении ПЦР-исследований у 10 заболевших, в 8 случаях (80%) была обнаружена ДНК N. meningitidis spp, по результатам Референс-центра у 4 заболевших обнаружены ДНК N. meningitidis серогрупп В, W, С (в 2 пробах).

Анализ комплекса лабораторных исследований клинического материала (мазки из носоглотки, ликвор, кровь), проведенных различными методами у заболевших менингококковой инфекцией, показал, что возбудитель менингококковой инфекции, определен у 92,8% больных (у 13 из 14), в том числе:

- N. meningitidis серогруппы В - 4 (33,3%);

- N. meningitidis серогруппы С - 3 (25,0%);

- N. meningitidis серогруппы Y/W - 2 (16,6%);

- N. meningitidis spp. - 4 (33,3%).

Таким образом, в спектре циркулирующих возбудителей менингококковой инфекции на территории Пермского края в 2019 г. определены менингококки серогрупп - В, С, Y/W (в 2018 г. - менингококки серогрупп В и С).

Летальные исходы были вызваны менингококками серогрупп - B, С, W.

В 2019 г. неединичная заболеваемость менингококковой инфекцией в Пермском крае не зарегистрирована.

С 2010 г. в крае организован сбор аналитической информации для Референс-центра по надзору за гнойными менингитами о всех выявленных случаях заболевания бактериальными менингитами в Пермском крае и отправка биологического материала для дальнейшей идентификации. В 2019 г. был направлен биологический материал от 6 заболевших гнойными менингитами и ГФМИ, в т.ч. от 5 с летальными исходами. По данным Референс-центра в образцах обнаружены - ДНК Haemophilus influenza (в 1-й пробе), ДНК Streptococcus pneumoniae (в 1-й пробе), ДНК Neisseria meningitidis (в 4 пробах). Серогрупповая характеристика исследованных штаммов менингококка представлена серогруппами В (25,0%), С (50,0%), W (25,0%).

В 2019 г. зарегистрировано 3 летальных случая, в т.ч. 1 у подростка (17 лет) и у 2 взрослых (36 и 46 лет) (в 2018 г. - 4; в 2017 г. - 3; в 2016 г. - 4, в 2015 г. - 1; в 2014 г. - 2). Летальные случаи были зарегистрированы в гг. Пермь, Горнозаводск и Пермском районе. Диагноз: "Менингококковая инфекция" во всех летальных случаях подтвержден при патологоанатомическом и лабораторном исследованиях. По результатам Референс-центр в секционном материале (от 3 больных) выявлены ДНК Neisseria meningitidis серогрупп В, С, W.

В 2019 г. в Пермском крае было привито против менингококковой инфекции - 6227 человек, в т.ч. детей - 357 (в 2018 г. - 618 человек, в т.ч. детей - 308). В том числе, привито по эпидемическим показаниям в очагах менингококковой инфекции - всего - 192 человека, в т.ч. детей - 34. В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок организована иммунизация против менингококковой инфекции лиц, подлежащих призыву на военную службу, привито более 5000 человек.

Краснуха

Случаи заболевания краснухой в Пермском крае не регистрировались с 2014 г. Целевой показатель на 2019 г. - 0,1 на 100 тыс. населения (менее 1 случая на миллион).

В Российской Федерации в 2019 г. отмечается спорадический уровень заболеваемости, зарегистрировано 43 случая краснухи, показатель заболеваемости составил 0,03 на 100 тыс. населения (2018 г. - 0,003).

Снижение заболеваемости краснухой произошло благодаря высокому уровню коллективного иммунитета среди населения.

На территории Пермского края проводится наблюдение за состоянием коллективного иммунитета против краснухи в индикаторных группах населения. При оценке уровня и напряженности иммунитета против краснухи, удельный вес серонегативных лиц в индикаторных группах детей, подростков и взрослых составляет не более 7%, что свидетельствует о достаточном уровне напряженности противокраснушного иммунитета в целом по Пермскому краю (табл. 114).

Таблица 114

Удельный вес лиц, имеющих защитные титры к вирусу краснухи в 2019 г.

Контингент	3-4 года	9-10 лет	16-17 лет	20-29 лет	30-39 лет	40-49 лет
%	100	100	100	99,0	97,0	97,0

В 2019 г. в Пермском крае было зарегистрировано 12 случаев подозрительных на краснуху (в 2018 г. - 11, 2017 г. - 6, в 2016 г. - 3, в 2015 г. - 13). Все заболевшие были обследованы в Пермском региональном центре по надзору за корью (далее - ПРЦ) на наличие IgM и IgG к вирусу краснухи; проведены эпидемиологические обследования очагов краснухи. Случаи краснухи не подтвердились (IgM к вирусу краснухи не выявлены).

С 2007 г. на территории края внедрен эпидемиологический надзор за синдромом врожденной краснухи (СВК). Организована работа по лабораторному обследованию беременных женщин из очагов краснухи, а также детей с подозрением на СВК. С 2009 г. в крае случаев СВК не зарегистрировано. В 2019 г. в лаборатории ПРЦ было обследовано 3 беременные и 1 ребенок с подозрением на СВК; диагнозы не подтвердились.

Корь

В 2019 г. в Российской Федерации отмечен рост заболеваемости коревой инфекцией по сравнению с прошлым годом в 1,9 раза, зарегистрировано 4478 случаев (в 2018 г. - 2538 случаев). В 2019 г. в Пермском крае зарегистрировано 11 случаев кори: 10 случаев в г. Перми и 1 случай в Оханском районе (табл. 115).

Таблица 115

Многолетняя динамика заболеваемости корью (на 100 тыс. нас.)

2015	2016	2017	2018	2019	Рост/снижение 2018/19 гг.	РФ 2019
0,04	0	0	0,04	0,4	11,0	3,1

Тенденция многолетней динамики заболеваемости корью с 2014 г. характеризуется как выраженная к росту, с темпом роста - 80% в год; целевой показатель на 2019 г. - 0,1 на 100 тыс. населения (менее 1 случая на миллион).

В 2019 г. в Пермском крае было зарегистрировано 20 случаев подозрительных на корь в: г. Пермь - 16 случаев, Оханском районе - 1, Очерском районе - 1, Суксунский район - 1, Кудымкарском районе - 1. Все заболевшие были обследованы на наличие IgM к вирусу кори, проведены эпидемиологические обследования очагов. Исследование сывороток крови проводились в лаборатории ПРЦ по надзору за корью в соответствие с требованиями.

Одиннадцать случаев кори были подтверждены лабораторно в ПРЦ по надзору за корью: обнаружены IgM к вирусу кори у 4 детей в возрасте до 10 лет, 7 взрослых, в том числе у 1 медицинского работника. Четыре случая расцениваются как "импортированные" - завезены из Грузии (2 взрослых, 2 детей); 2 случая - завозные из г. Москва (1 взрослый, 1 ребенок). У всех заболевших корью взрослых лиц, прививочный анамнез - не известен, 4 детей не привиты против кори (отказы родителей - 3, не подлежал по возрасту - 1).

При проведении противоэпидемических мероприятий в очагах был определен круг контактных лиц - 1945 человек, подлежало иммунизации по эпидемическим показаниям - 610 человек, привито 496 контактных и 16 человек получили иммуноглобулин (81,3%).

Все случаи заболевания были рассмотрены комиссией экспертов по диагностике кори в Пермском крае.

В результате исследования коллективного иммунитета к кори на территории Пермского края в 2019 г. удельный вес серонегативных лиц в индикаторных группах детей, подростков и взрослых: 3-4 года, 9-10 лет, 40-49 лет, составляет не более 7%, удельный вес серопозитивных лиц ниже нормативного показателя - 93% выявлен в индикаторных группах: 16-17 (82,0%), 20-29 лет (84,0%), 30-39 лет (83,2%).

В рамках проведения активного эпидемиологического надзора за корью в ПРЦ проводится серологическое обследование больных с экзантемными заболеваниями (из расчета не менее 2 на 100 тыс. нас.). В Пермском крае подлежит обследованию 53 человека ежегодно. В 2019 г. с территорий края поступило 85 сывороток, положительных на корь - 10. Все сыворотки поступили своевременно в удовлетворительном состоянии.

В Пермском крае в рамках "подчищающей" иммунизации с апреля по октябрь 2019 г. было привито 45303 человека, в т.ч. детей - 4533, мигрантов - 3243.

Эпидемический паротит

В 2019 г. в крае зарегистрировано 6 случаев эпидемического паротита (2018 г. - 36 случаев). Показатель заболеваемости составил 0,2 на 100 тыс. населения, что ниже показателя предыдущего года в 6 раз.

В 2019 г. в РФ отмечено снижение заболеваемости эпидемическим паротитом в 2 раза по сравнению с 2018 г., показатель заболеваемости составил 0,7 на 100 тыс. населения. Заболеваемость эпидемическим паротитом населения Пермского края ниже РФ в 3,5 раза (табл. 116).

Таблица 116

Многолетняя динамика заболеваемости эпидемическим паротитом (на 100 тыс. нас.)

2015	2016	2017	2018	2019	Рост/снижение 2018/19 гг. (раз)	РФ 2019
0,08	0,2	0,3	1,4	0,2	- 6,0	0,7

СМУ за период 2015 - 2019 гг. составил 0,2 на 100 тыс. населения, т.е. заболеваемость 2019 г. находится на уровне среднемноголетних данных. Прогнозируемый уровень заболеваемости эпидемическим паротитом на территории Пермского края в 2020 г. составит 0,1 на 100 тыс. населения.

В 2019 г. случаи эпидемического паротита регистрировались в г. Перми и Пермском р-не - по 3 случая соответственно (по 50%).

Из 6 заболевших - 3 случая зарегистрированы у взрослых с 18 до 28 лет (50%) и 3 случая у детей с 4 до 17 лет (50%). Максимальные показатели заболеваемости зарегистрированы среди подростков 15-17 лет и детей в возрасте 3-6 лет - 8,2 и 1,4 на 100 тыс. населения соответственно.

Трое из заболевших лиц (50%) не привиты против эпидемического паротита, в т.ч.: 1 взрослый, с неизвестным прививочным анамнезом и двое детей с медицинскими отводами.

Изучение коллективного иммунитета к эпидемическому паротиту в 2019 г. выявило недостаточный (менее 90%) удельный вес серопозитивных лиц в индикаторных группах в 20-29 лет (88,9%) и 30-39 лет (79,2%). Данные показатели свидетельствуют о невысоком уровне напряженности иммунитета против эпидемического паротита в возрастных группах взрослых и возможности циркуляции возбудителя эпидемического паротита среди населения и распространения в очагах в случае заноса.

1.4.2. Внебольничные пневмонии

В 2019 году в крае зарегистрирован 19001 случай заболеваний внебольничными пневмониями (далее - ВП), в т.ч. среди детей - 9840 случаев. Показатель заболеваемости составил 725,5 на 100 тыс. населения, что выше уровня 2018 г. в 1,2 раза (2018 г. - 591,2 на 100 тыс. нас.). В сравнении с уровнем по РФ, заболеваемость ВП населения Пермского края в 2019 г. выше в 1,4 раза (табл. 117).

Таблица 117

Многолетняя динамика заболеваемости ВП (на 100 тыс. нас.)

2015	2016	2017	2018	2019	Рост/снижение 2018/19 гг.	РФ 2019
599,2	623,8	530,5	591,2	725,5	+22,7%	517,0

В 2019 г. наибольшие показатели заболеваемости ВП зарегистрированы на территориях, представленных в таблице 118.

Таблица 118

Территории с неблагополучной эпидемической обстановкой по заболеваемости ВП (показатель на 100 тыс. нас.)

Территории	2018	2019	Рост/снижение 2018/19 гг. (раз)	Ранговое место	Кратность превышения территория/край (в раз)
Красновишерский	925,4	1082,9	1,2	1	1,5
г. Пермь	763,6	966,3	1,3	2	1,3
Октябрьский	313,7	872,1	2,7	3	1,2
Пермский	722,3	851,9	1,2	4	1,2
Гремячинск	712,2	785,3	1,1	5	1,1

Уровни заболеваемости ВП во всех возрастных группах детей на протяжении всего периода наблюдений превышают показатель заболеваемости взрослых. Максимальные показатели регистрируются среди детей первых 2 лет жизни: (табл. 119).

Таблица 119

Показатели заболеваемости ВП в различных возрастных группах (на 100 тыс. нас.)

Контингент	2015	2016	2017	2018	2019
До года	2432,0	2233,0	2249,2	2150,3	2494,2
1-2 года	2740,2	2730,4	2685,9	2891,8	3430,6
3-6 лет	1444,4	1560,2	1325,8	1635,6	2162,1
7-14 лет	640,0	507,4	377,7	767,6	1195,3
Взрослые	431,8	471,1	396,5	391,1	448,3

В 2019 г. зарегистрировано 348 летальных исходов от ВП, в т.ч. 4 у детей (в 2018 - 404 случая, в т.ч. 1 у ребенка). Показатель смертности от ВП составил 13,3 на 100 тыс. населения - снижение на 16% по сравнению с 2018 г. (15,4).

1.4.3. Грипп и острые респираторные вирусные инфекции

Заболеваемость гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) составляет более 90% в структуре инфекционных болезней.

Территория Пермского края остается неблагополучной по заболеваемости гриппом и ОРВИ. В течение последних лет уровень заболеваемости населения Пермского края гриппом и ОРВИ превышает российский в 1,2-1,5 раза.

Высокий уровень заболеваемости респираторными инфекциями обусловлен на 99% ОРВИ. В 2019 г. уровень заболеваемости по сравнению со среднемноголетним уровнем (далее - СМУ): ОРВИ ниже среднемноголетнего уровня (далее - СМУ) на 10% (31592,3 против 35306,6), гриппом, напротив, выше СМУ на 17,5% (25,5 против 21,7). В сравнении с уровнем по РФ, заболеваемость ОРВИ населения Пермского края в 2019 г. выше в 1,5 раза, а гриппом, напротив, ниже в 1,4 раза (табл. 120).

Таблица 120

Многолетняя динамика заболеваемости гриппом и ОРВИ (на 100 тыс. нас.)

Нозоформа	2015	2016	2017	2018	2019	Рост/снижение 2018/19 гг.	РФ 2019
Грипп и ОРВИ	33349,2	34555,3	38436,7	37203,0	31617,9	- 1,2 раза	20355,4
ОРВИ	33335,2	34518,5	38403,7	37184,3	31592,3	- 1,2 раза	20318,1
Грипп	13,9	36,8	33,0	18,7	25,5	+ 1,3 раза	37,3

На территории Пермского края в 2019 г. заболело гриппом и ОРВИ 828039 человек, что на 150520 человек меньше чем в 2018 г. (2019 г. - 978559). Доля гриппа в 2019 г. в структуре острых респираторных заболеваний составила 0,08% (668 случаев).

Эпидемический подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ в крае в 2019 г., как и в 2018, начался с 4-й календарной недели, когда уровень заболеваемости превысил показатель предыдущей недели на 18,5% и эпидемический порог на 38,9%. Пик сезона пришелся на 6 календарную неделю (количество заболевших превысило 34 тыс. человек, показатель 130,0 на 10 тыс., количество госпитализированных 715 человек). Наиболее высокие интенсивные показатели заболеваемости гриппом и ОРВИ по совокупному населению на пике сезона отмечались в Краснокамском, Горнозаводском, Добрянском районах. Доля вирусов гриппа в структуре циркулирующих респираторных вирусов на "пиковой" неделе составила 50%, в том числе доля вируса гриппа А (Н3N2) - 46,4%.

Продолжительность эпидемического подъема в сезон 2018 - 2019 гг. составила 8 недель (в прошлый эпид. сезон - 6 недель). Всего за период эпидемического подъема в крае переболело 227 тыс. человек - 8,6% от численности населения края (в прошлый эпид. сезон - 175,0 тыс.). Доля лиц, госпитализированных в медицинские организации с диагнозами грипп, ОРВИ в период эпидемии составил 2,2% (в 2018 году - 2,2%). Отмечалось широкое территориальное распространение - из 39 территорий края, эпид. порог был превышен на 34 (87%).

В 2019 г. диагноз "грипп" зарегистрирован у 668 человек, в том числе 266 детей (40%). В структуре заболевших гриппом наибольший удельный вес составляют взрослые не привитые от гриппа лица, не входящие в группы риска.

Комплекс противоэпидемических мероприятий по предупреждению распространения гриппа и ОРВИ на территории края был введен Постановлением Главного государственного санитарного врача по Пермскому краю N 1 от 28.01.2019, по г. Перми - на основании Предписания N 1 от 29.01.2019 "О дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятиях по предупреждению распространения гриппа и ОРВИ на территории г. Перми". Во всех образовательных учебных заведениях г. Перми был приостановлен учебный процесс с 31 января по 9 февраля 2019 г. Всего на основании Предписаний Главных государственных санитарных врачей по административным территориям края и приказов руководителей образовательных организаций, полностью приостанавливалась образовательная деятельность в 623 школах, 112 ДДУ, 63 профессиональных образовательных организациях.

В рамках мониторинга, проводимого ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае", в период эпид. подъема на респираторные вирусы обследовано 360 человек, проведено 6252 исследования. Обнаружено 213 положительных находки (59% от числа обследованных), выявлено 70 вирусов гриппа (32,8% от числа положительных находок). В структуре гриппа доля вируса гриппа А(Н1N1)pdm составила 17,1%, гриппа В - 1,4%, А(Н3N2) - 81,4%. Среди вирусов не гриппозной этиологии наибольший удельный вес пришелся на риносинтициальный вирус и риновирусы. Организовано направление материала от первого больного с лабораторно подтвержденным диагнозом "грипп" в ФБУН ГНЦ "Вектор" (Новосибирск). Подтверждено выделение вируса A(H3N2).

Циркуляция вирусов гриппа началась с 2-й календарной недели 2019 года. На пике сезонного подъема доминирующие позиции занимал вирус гриппа А (Н3N2) (в прошлом эпид. сезоне циркулировал преимущественно А(Н1N1)pdm).

В соответствии с письмом Федеральной службы от 13.02.2018 N 01/1900-2018-27 "О дополнительных мерах по профилактике гриппа" в 2019 г. был продолжен еженедельный сбор информации о проведенных лабораторных исследованиях на грипп у госпитализированных лиц, проходящих лечение по поводу внебольничных пневмоний. В 2019 г. наибольшие показатели заболеваемости гриппом и ОРВИ регистрировались на территориях, представленных в таблице 121.

Таблица 121

Территории с неблагополучной эпидемической обстановкой по заболеваемости гриппом и ОРВИ (показатель на 100 тыс. нас.)

Территории	2018	2019	Рост/снижение 2018/19 гг. (%)	Ранговое место	Кратность превышения территория/край (в раз)
Осинский	42712,9	45830,4	7	1	1,4
Чайковский	38712,2	43363,9	12	2	1,4
Краснокамск	41543,4	40700,9	- 2	3	1,3
Суксунский	38826,2	39631,3	2	4	1,2
Уинский	37286,5	38238,4	2,5	5	1,2

Заболеваемость гриппом и ОРВИ среди детей до 14 лет в 3,5 раза превысила заболеваемость взрослых: 110277,0 против 11126,9 на 100 тыс. населения соответственно; снижение уровня заболеваемости произошло во всех возрастных группах населения (табл. 122):

Таблица 122

Показатели заболеваемости гриппом и ОРВИ в возрастных группах (на 100 тыс. нас.)

Контингент	2015	2016	2017	2018	2019
До года	213305	216682	215896	224531	189180
1-2 года	183973	198153	207284	201012	168437
3-6 лет	164287	172753	181265	171969	146376
7-14 лет	73376,8	69843,7	79069,0	75343,4	65406,3
Взрослые	10283,9	10318,7	13084,3	12747,6	11126,9

В 2019 г. уровень заболеваемости гриппом населения Пермского края составил 25,5 на 100 тыс. населения. На протяжении последних лет показатель заболеваемости гриппом населения края ниже российского, в 2019 г. в 1,4 раза (25,5 против 37,3 на 100 тыс. нас.).

Случаи заболевания гриппом в крае в 2019 г. регистрировались на 27 территориях (в 2018 г. - на 25). Выше краевого уровня заболеваемость гриппом отмечена на 11 территориях края, наиболее неблагополучные из них представлены в таблице 116 (табл. 123).

Таблица 123

Территории с неблагополучной эпидемической обстановкой по заболеваемости гриппом (показатель на 100 тыс. нас.)

Территории	2018	2019	Рост/снижение 2018/19 гг. (раз)	Ранговое место	Кратность превышения территория/край (раз)
Горнозаводский	33,3	71,9	2,1	1	2,8
Октябрьский	39,2	68,7	1,7	2	2,7
Добрянский	21,2	54,1	2,5	3	2,1
Березовский	0	47,0	7 случаев	4	1,8
Осинский	27,7	42,0	1,5	5	1,6

В 2019 г. уровень заболеваемости гриппом во всех социально-возрастных группах населения Пермского края был выше СМУ. Максимальные уровни заболеваемости гриппом отмечались среди детского населения до года и 1-2 лет, показатели на 100 тыс. населения составили 109,1 и 99,1 соответственно; заболеваемость в этих возрастных группах превысила уровень совокупного населения в 4,2 и 3,8 раз соответственно.

В 2019 г., как и 2018, летальных случаев после перенесенного гриппа среди населения края не зарегистрировано.

Краткосрочный прогноз заболеваемости гриппом и ОРВИ на сезон 2018 - 2019 гг. - не более 31000,0 на 100 тыс. населения.

1.4.4. Вирусные гепатиты

Вирусный гепатит A

В 2019 г. в Пермском крае зарегистрирован 131 случай вирусного гепатита А (далее - ВГА), против 157 случаев в 2018 г., показатели соответственно составили 5,0 и 5,9 на 100 тыс. населения. Заболеваемость совокупного населения края снизилась по сравнению с уровнем заболеваемости 2018 года на 15,2%.

В сравнении с уровнем заболеваемости по РФ, заболеваемость ВГА в 2019 г. населения Пермского края выше в 1,7 раза (табл. 124).

Таблица 124

Многолетняя динамика заболеваемости ВГА (на 100 тыс. нас.)

2015	2016	2017	2018	2019	Рост/снижение 2018/19 гг. (раз)	РФ 2019
3,2	22,7	12,4	5,9	5,0	- 1,2 раза	2,8

Среднемноголетний показатель заболеваемости вирусным гепатитом А на территории Пермского края за период 2015 г. - 2019 г. (5 лет) составил 10,7 на 100 тыс. населения. За анализируемый период (с 2015 по 2019 гг.) прослеживается выраженная тенденция к снижению заболеваемости со среднегодовым темпом снижения 13,2%. Значение прогностического показателя в 2020 г. снизится до 2,6 на 100 тыс. населения. В крае сохранятся риск завоза ВГА и возникновения вспышек среди населения в семейных очагах и организованных коллективах.

В 2019 г. случаи ВГА регистрировались на 11 территориях края. На отдельных административных территориях Пермского края наблюдаются достаточно выраженные различия интенсивности эпидемического процесса ВГА. На 8 территориях края показатели ВГА превысили среднекраевой показатель, наиболее неблагополучные территории представлены в таблице 125.

Таблица 125

Территории с неблагополучной эпидемической обстановкой (на 100 тыс. нас.)

Территории	2019	Ранг	Кратность превышения территория/край (раз)
Березники	48,5	1	9,7
Кишертский	38,7	2	7,7
Ординский	15,0	3	3,0
Осинский	14,0	4	2,8
Пермский	12,5	5	2,5

Основная доля заболевших ВГА выявлена на территории городов Березники и Пермь, где суммарная доля заболевших ВГА составила 71,0% (93 случая из 131).

Наиболее неблагополучная эпидемиологическая ситуация наблюдалась в г. Березники, где выявлено максимальное количество заболевших ВГА лиц - 56,5% (74). Высокий уровень заболеваемости ВГА в г. Березники обусловлен распространением инфекции контактно-бытовым путем в очагах.

В 2019 году по возрастному составу заболеваемость ВГА распределилась следующим образом: заболеваемость взрослых составила 4,1 на 100 тыс. населения (2018 г. - 4,3), детей до 17 лет - 8,3 (2018 г. - 11,6). В структуре заболевших ВГА - доля взрослых лиц составила 63,4% (2018 г. - 57,3%), доля детей до 17 лет - 36,6% (2018 г. - 42,7%).

Уровень заболеваемости ВГА, по сравнению с предыдущим годом, снизился во всех возрастных группах, за исключением подростков 15-17 лет. Наиболее высокие показатели среди детского населения зарегистрированы у неорганизованных детей 3-6 лет (24,5) (табл. 126).

Таблица 126

Показатели заболеваемости в возрастных группах (на 100 тыс. нас.)

Контингент	2015	2016	2017	2018	2019
До года	5,5	2,8	14,3	3,2	0,0
1-2 года	9,4	41,2	27,9	13,6	4,4
3-6 лет ор г.	6,4	33,5	22,4	14,6	12,4
3-6 лет не ор г.	22,3	106,5	86,2	24,7	24,5
7-14 лет	6,8	36,2	20,2	11,4	7,8
15-17 лет	1,4	30,3	19,0	5,6	6,6
Взрослые	2,3	19,3	9,5	4,3	4,1

По данным ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае", в ходе проведения противоэпидемических мероприятий в очагах вирусного гепатита А было обследовано на наличие анти-ВГА IgM и IgG 587 человек, в том числе детей - 286. Из них имели защитные уровни анти-ВГА IgG (выше 22 МЕ/мл) - 134 человека, в том числе детей - 26. Таким образом, доля лиц, имеющих протективный иммунитет против ВГА, из числа обследованных составила - 22,8% (в том числе доля защищенных среди детей составила - 9,1%, среди взрослых - 35,9%). Доля восприимчивых к инфекции лиц среди обследованных контактных в целом, составила - 77,2% (в 2018 г. - 67,6%).

В Пермском крае активно продолжается вакцинация против ВГА отдельных контингентов населения Пермского края - "групп профессионального риска" и контактных в эпидемических очагах. Всего иммунизировано в крае против ГА - 18101 человек, в т.ч. детей - 9297.

Эпидемическая ситуация по ВГА в 2019 г. в Пермском крае, как и в предыдущие годы, обусловлена комплексным воздействием факторов, как биологического, так и социального характера: повышением естественной активности эпидемического процесса, нарушениями санитарно-противоэпидемического режима на объектах повышенного риска (питание, детские образовательные учреждения), активной реализацией контактно-бытового пути, завоз инфекции из эндемичных территорий по ГА.

Парентеральные вирусные гепатиты

В общей структуре острых вирусных гепатитов на долю парентеральных гепатитов (C, B, D, G) приходится 18,6%. В 2019 году отмечено снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом С (ВГС) и острым вирусным гепатитом В (ВГВ) в 1,2 раза и в 1,5 раза соответственно и рост заболеваемости вирусным гепатитом G (ВГG) в 1,5 раза по сравнению с прошлым годом: 3 случая против 2 (табл. 127).

Таблица 127

Многолетняя динамика заболеваемости вирусными гепатитами (на 100 тыс. населения)

Нозоформы	2015	2016	2017	2018	2019	Рост/снижение 2018/19 гг. (%)	РФ 2019
ВГВ	0,6	0,8	0,5	0,6	0,4	+33,3	0,6
ВГС	1,3	0,6	1,1	0,8	0,6	-25,0	1,0
Хронический ВГ	69,8	60,2	47,4	45,5	41,5	-8,7	39,6

Заболевания, вызванные вирусами гепатита B, C, D, G наносят значительный социально-экономический ущерб. Из вновь зарегистрированных в 2019 г. случаев парентеральных гепатитов: доля острых гепатитов B - 0,9%, гепатитов C - 1,5%, G - 0,3%, хронических - 97,3%.

В 2019 г. зарегистрировано 10 случаев острого вирусного гепатита В, против 15 в 2018 году, показатели соответственно составили - 0,4 и 0,6 на 100 тыс. населения. В Пермском крае в 2019 г. не превышен целевой показатель заболеваемости (менее 1,0).

В 2019 г. был зарегистрирован 1 случай смерти от заболевания у 51-летней женщины из г. Перми, не привитой против ОВГВ, в 2018 г. летальные случаи не регистрировались. Уровень заболеваемости острым ВГВ в крае в 2019 г. в 1,5 раза ниже среднероссийского показателя (0,6).

Среднемноголетний показатель заболеваемости острым вирусным гепатитом B на территории Пермского края за анализируемый период (5 лет) составил 0,7 на 100 тыс. населения. За анализируемый период (с 2015 г. по 2019 г.) прослеживается выраженная тенденция к снижению заболеваемости со среднегодовым темпом снижения - 10,3%. Составленный, на основании оценки закономерностей динамики заболеваемости ОВГВ за 2015 - 2019 гг., краткосрочный прогноз показал, что в 2020 году заболеваемость ОВГВ при сохранении прежней тенденции может снизится до показателя 0,25 на 100 тыс. населения.

Заболеваемость острым вирусным гепатитом B в 2019 г. регистрировалась на 2 территориях края. В краевом центре - в г. Перми зарегистрировано 9 случаев ОВГВ (90,0%). Город Пермь на протяжении ряда последних лет является территорией с самой высокой интенсивностью заражений гепатитом В. На протяжении последних 5 лет все случаи острого ВГВ зарегистрированы среди взрослых лиц (табл. 128).

Таблица 128

Заболеваемость ВГВ среди взрослого населения Пермского края

	2015	2016	2017	2018	2019
на 100 тыс. насел.	0,8	1,1	0,6	0,6	0,5

Формирует заболеваемость ОГВ взрослое население. В результате эпидемиологического анализа заболеваемости ГВ по возрастным группам установлено, что среди взрослых наиболее пораженными являются группы 40-49 и 50-59 лет. Интенсивные показатели заболеваемости в возрастных группах составили: 30-39 лет - 0,4 на 100 тыс. населения (1 случай), 40-49 лет - 1,4 на 100 тыс. населения (5 случаев), 50-59 лет - 0,8 на 100 тыс. населения (3 случая).

В 2019 году среди социальных групп населения заболеваемость ОГВ среди работающих и неработающих контингентов разделилась следующим образом, соотношение неработающих и работающих контингентов составило 1: 2,2. По полу превалирует заболеваемость среди лиц мужского пола: лица мужского пола составили - 60%, женского - 40,0%. Средний возраст заболевших мужчин составляет - 43 года, средний возраст заболевших женщин - 48 лет. По данным прививочного анамнеза, все 10 заболевших не привиты против ВГВ (100%).

При проведении эпидемиологического анализа заболеваемости ГВ за 2019 г. установлено, что в Пермском крае основной группой риска являются лица мужского пола, не привитые против ГВ, средний возраст - 43 года. Территорией риска является г. Пермь, где зарегистрировано 90% случаев ОГВ.

При анализе путей передачи возбудителя ВГВ в 90% случаев не удалось установить источники и пути передачи инфекции, в 1 случае заражение произошло при бытовом контакте с больным ГВ в домашнем очаге. Основной причиной, способствующей заражению ВГВ, является отсутствие протективного иммунитета, вследствие несвоевременной иммунизации против вирусного гепатита В.

Изучение коллективного иммунитета к вирусному гепатиту B в 2019 году выявило недостаточный удельный вес серопозитивных лиц во всех индикаторных группах: 3-4 года (67,6%), 16-17 лет (26,0%), 20-29 лет (86,0%), 30-39 лет (66,3%), 40-49 лет (61,0%), 50-59 лет (50,8%), при норме удельного веса лиц, имеющих защитные титры не менее 90%.

В 2019 году были зарегистрированы 17 случаев острого ВГС, против 21-го случая в 2018 г., показатель на 100 тыс. населения составил 0,6, что ниже уровня прошлого года в 1,2 раза, и ниже уровня заболеваемости РФ в 1,6 раза (РФ - 1,0 на 100 тыс. населения).

В многолетней динамике заболеваемости ГС в период с 2015 по 2019 гг. отмечается выраженная тенденция к снижению уровня заболеваемости ОГС, среднегодовой темп снижения равен - 13,6%. Составленный краткосрочный прогноз уровня заболеваемости ОВГС на следующий год показал, что в 2020 году прогностический показатель ОВГС сохранится на уровне прошлого года (0,63 на 100 тыс. населения).

На 4 территориях края показатель заболеваемости выше среднекраевого. В таблице 121 представлены 4 территории, занимающие лидирующее положение по заболеваемости ОВГС (табл. 129).

Таблица 129

Территории с неблагополучной эпидемической обстановкой по ВГС (на 100 тыс. нас.)

Территории	2019	Ранговое место
Осинский	3,5	1
Березники	2,6	2
Пермь	1,0	3
Соликамск	0,9	4

При анализе возрастной структуры ГС на территории Пермского края выделяются три основные группы риска с показателями заболеваемости: дети до года - 7,2; подростки 15-17 лет - 1,3 и взрослые - 0,7 (табл. 130). Дети, инфицированные ГС, имели перинатальный контакт с матерями - источниками вируса ГС. Основной группой риска среди взрослых являются лица молодого, трудоспособного возраста. Возрастная группа 18-19 лет - 3,6 на 100 тыс. населения (2 случая), 20-29 лет - 1,3 на 100 тыс. населения (4 случая), 30-39 лет - 1,2 на 100 тыс. населения (5 случаев), 40-49 лет - 0,6 на 100 тыс. населения (2 случая), 50-59 лет - 0,3 на 100 тыс. населения (1 случай).

Таблица 130

Показатели заболеваемости ВГС в различных возрастных группах (на 100 тыс. нас.)

Контингент	2015	2016	2017	2018	2019
До года	5,5	11,2	11,4	16,4	7,2
1-2 лет	0	0	0	0	0
3-6 лет	0	0	0	0	0
7-14 лет	0	0	0	0	0
15-17 лет	0	0	0	2,8	1,3
Взрослые	1,5	0,6	1,3	0,6	0,7

Анализ путей передачи инфекции показал, что из расшифрованных путей передачи возбудителя ОГС при парентеральном введении наркотиков заражались в 16,6% случаев, половые контакты и вертикальная передача составили по - 33,3%. В 52,9% случаев не удалось установить источники и пути передачи инфекции (11 случаев).

Хронические вирусные гепатиты

В 2019 г. зарегистрировано 1087 впервые выявленных случаев хронического вирусного гепатита (ХВГ), показатель распространенности снизился на 8,7% и составил 41,5 на 100 тыс. населения против 45,4 в 2018 г. Уровень заболеваемости ХВГ населения Пермского края превышает среднероссийский показатель на 4,8% (РФ - 39,6 на 100 тыс. нас.). В структуре вновь выявленных хронических вирусных гепатитов на долю хронического гепатита B приходится 22,7% случаев, показатель составил 9,4 на 100 тыс. населения (247 случаев); на долю хронического гепатита С - 76,7% случаев, показатель составил 31,8 на 100 тыс. населения (834 случая); прочие хронические гепатиты - 0,6%, показатель - 0,2 на 100 тыс. населения (6 случаев). Таким образом, в структуре впервые выявленных хронических вирусных гепатитов устойчиво доминирует хронический гепатит С, доля которого в 2019 г. составила 76,7%.

В многолетней динамике заболеваемости хронических ВГ в период 2015 - 2019 гг. отмечается выраженная эпидемическая тенденция к снижению уровня заболеваемости ХВГ со среднегодовым темпом роста - 13,5%. Среднемноголетний уровень за анализируемый период (2015 - 2019 гг.) составил 60,8 на 100 тыс. населения. Составленный краткосрочный прогноз уровня заболеваемости хроническим ВГ на следующий год показал, что в 2019 году сохранение заболеваемости на уровне прошлого года (42,5 на 100 тыс. населения).

В 2019 г. в Пермском крае доля зарегистрированных ХВГ составила 85,2% от общего числа случаев вирусных гепатитов (1087 из 1276). Территории с наиболее высокими показателями заболеваемости, в 1,7-2,8 раз, превышающими среднекраевой уровень, представлены в таблице 131.

Таблица 131

Территории с неблагополучной эпидемической обстановкой по ХВГ (на 100 тыс. нас.)

Территории	2019	Ранговое место	Рост/снижение 2018/19 гг. (раз)
Кунгур	120,1	1	+1,1
Кишертский	96,8	2	+1,3
Сивинский	83,9	3	+2,4
Горнозаводский	80,3	4	+1,4
Лысьва	74,5	5	-1,7

Формирует заболеваемость взрослое население, показатель - 52,5 на 100 тыс. населения (2018 г. - 56,9). Среди детей до 17 лет зарегистрировано 14 случаев ХВГ, показатель заболеваемости составил 2,4 на 100 тыс. населения (2018 г. - 4,8), снижение в 2,0 раза. Среди детского населения лидируют возрастные группы: до года (10,9), 15-17 лет (5,3), с 1-2 лет (2,9 на 100 тыс. населения). В 2019 г. произошло снижение распространенности хронических вирусных гепатитов во всех возрастных группах: среди детей 0-17 лет и у взрослых (табл. 132).

Таблица 132

Показатели заболеваемости ХВГ в различных возрастных группах (на 100 тыс. нас.)

Контингент	2015	2016	2017	2018	2019
До года	19,2	13,9	8,5	26,3	10,9
1-2 года	10,8	9,6	5,3	12,2	2,9
3-6 лет	2,1	1,4	1,3	1,3	1,3
7-14 лет	1,3	3,3	1,6	1,5	1,1
15-17 лет	12,8	8,6	4,2	7,0	5,3
Взрослые	87,1	75,5	60,5	56,9	52,5

В рамках мониторинга за вирусными гепатитами в 2019 году продолжена подготовка аналитических материалов по вирусным гепатитам по Пермскому краю для Референс-центра.

1.4.5. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи

В 2019 г. в Пермском крае зарегистрировано 1013 случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) (2018 г. - 907 случаев), из них в стационарах края - 967 (95,5%), в амбулаторно-поликлинических учреждениях - 46 (4,5%). Показатель заболеваемости ИСМП по Пермскому краю не изменился и составил 0,1 на 1 тыс. пролеченных.

Заболеваемость ИСМП в стационарах края составила 1,54 на 1000 пациентов (2018 г. -1,42). По сравнению со среднемноголетними данными произошел прирост послеоперационных осложнений и внутрибольничных пневмоний. Показатель заболеваемости инфекциями мочевыводящих путей, постинъекционными инфекциями, ГСИ новорожденных и родильниц, а также традиционными ОКИ снизилась (табл. 133).

Таблица 133

Многолетняя динамика заболеваемости ИСМП в лечебных учреждениях Пермского края

Нозологическая форма	Показатель заболеваемости					средне-многолетний за 2015 - 2018 гг.	Темп прироста/снижения (%)
	2015	2016	2017	2018	2019
ГСИ новорожденных (на 1000 родившихся живыми)	2,48	1,93	1,46	1,79	0,68	1,9	-64,2
ГСИ родильниц (на 1000 родов)	0,96	1,04	0,78	0,93	0,73	0,9	-18,8
Послеоперационные инфекции (на 1000 операций)	0,62	0,41	0,38	0,45	0,56	0,44	+27,3
Постинъекционные инфекции (на 1000 пролеченных в стационаре)	0,01	0,03	0,04	0,01	0,01	0,02	-50,0
Пневмонии (на 1000 пролеченных в стационаре)	0,04	0,04	0,05	0,06	0,07	0,05	+40,0
Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) (на 1000 пролеченных в стационаре)	0,009	0,002	0,002	0,002	0,0009	0,004	-77,5
ОКИ (на 1000 пролеченных в стационаре)	0,003	0,004	0,003	0,002	0,002	0,003	-33,3
Др. инф. заболевания +ОРЗ	0,01	0,01	0,01	0,01	0,004	0,01	-60,0
ВСЕГО (на 1000 пролеченных в стационаре)	1,37	1,18	1,23	1,42	1,54	1,3	+18,5
ВУИ (на 1000 родившихся)	30,0	35,0	42,2	54,5	48,8	40,4	+20,8

Групповая заболеваемость ИСМП (5 и более случаев) в лечебных учреждениях Пермского края не регистрируется на протяжении 4 последних лет.

Структура преобладающих ИСМП за последние два года не изменилась, по прежнему первое ранговое место в 2019 году занимают внутрибольничные пневмонии - 61,3% (в 2018 году - 58,0%), второе ранговое место занимают послеоперационные осложнения - 22,7% (2018 г. - 15,0%). Третье место в 2019 г. - постинъекционные инфекции, которые в 2019 г. составили 5,2% (2018 г. - 4,0%). Доля ГСИ новорожденных сократилась с 8,0% в 2018 г. до 3,3% в 2019 году (рис. 82).

Рис. 82. Структура ИСМП по нозологическим формам в стационарных отделениях ЛПО Пермского края в 2019 г. и 2018 г. (в %)

В 2019 году произошло снижение доли ГСИ родильниц и инфекций мочевыводящих путей (ИМВП) до 1,9% (2018 - 3,0%) и 0,8% (2018 - 2,0%) соответственно. Продолжает снижаться доля традиционных инфекций ОКИ с 2,0% в 2018 г. до 1,4% в 2019 г.

В поликлинических учреждениях края за последние 5 лет регистрируются только 2 нозологические формы: послеоперационные и постинъекционные осложнения, удельный вес которых составил 89,1% и 10,9% соответственно.

Заболеваемость ИСМП в медицинских организациях Пермского края в 2019 году отмечалась не равномерно. На протяжении последних 3 лет объектами риска являются прочие отделения стационаров (урологические, гинекологические, терапевтические, неврологические, кардиологические, психиатрические). Второе место занимают учреждения хирургического профиля, где по-прежнему регистрируются наибольшее количество случаев ИСМП. 3 место занимают учреждения родовспоможения (рис. 83).

Рис. 83. Частота регистрации ИСМП в лечебных учреждениях Пермского края в 2019 г. в сравнении с 2018 г. (в %)

В акушерских стационарах Пермского края в 2019 г. отмечается снижение заболеваемости ГСИ новорожденных с темпом снижения за 5 лет 64,2%, показатель составил 0,68 на 1000 новорожденных (2018 г. - 1,8).

Структура заболеваемости ГСИ новорожденных на протяжении 3 последних лет остается неизменной: преобладают конъюнктивиты - 45,4% (2018 г. - 57,8%), пиодермия - 21,2% (2018 г. - 17,2%) и пневмонии новорожденных - 18,3% (2018 г. - 14,0%). Увеличился удельный вес омфалита в общей структуре ГСИ новорожденных с 7,8% в 2018 г. до 15,1% в 2019 г. В отчетном году регистрация тяжелых форм ГСИ (менингит, сепсис) не отмечалась (2018 г. - 3,0%). Лабораторное подтверждение диагноза составило 100,0%. Этиологическая структура микроорганизмов, вызвавших инфекции у новорожденных представлена традиционными группами микроорганизмов: стафилококки - 56,2%, энтерококк - 21,8%, кишечная палочка - 9,6%, ацинетобактер - 9,3% и клебсиелла - 3,1%.

В 2019 г. на долю учреждений родовспоможения г. Перми приходится 78,7% всех зарегистрированных случаев ГСИ среди новорожденных, зарегистрированных в Пермском крае (2018 г. - 76,6%).

По-прежнему отмечается рост регистрации внутриутробных инфекций (ВУИ) новорожденных, показатель заболеваемости составил 48,8 на 1 тыс. родившихся (2018 г. - 54,5). В 91,7% случаев всех зарегистрированных ВУИ (2018 г. - 94,6%) приходится на учреждения родовспоможения г. Перми. Лабораторное подтверждение диагноза на уровне 53,5%. В этиологической структуре зарегистрированных и подтвержденных ВУИ в 26,9% случаях выделялись Грам (+) микроорганизмы, в 22,9% - кишечная палочка, 17,2% - группа стафилококков, 14,8% - энтерококки, 17,5% стафилококки, 13,3% клебсиелла, 3,4% - прочие Г (-) микроорганизмы, 0,9% - грибы и 0,7% - синегнойная палочка.

Показатель заболеваемости ГСИ родильниц в 2019 г. составил 0,73 на 1000 родов (2018 г. - 0,93). В 2019 г. структура ГСИ родильниц на 100,0% состоит из послеродовых эндометритов, которые в 2018 г. составляли - 92,6% и по 3,7% приходилось на сепсис и мастит. В 2019 г. подтверждение диагноза составило 95,0% (2018 г. - 85,2%). Этиологическая структура микроорганизмов, вызвавших инфекции у родильниц представлена традиционными группами микроорганизмов: 40,0% кишечная палочка, 20,0% стафилококки, 20,0% пр. Грам (+) микроорганизмы, 20,0% энтерококки.

ГСИ среди родильниц регистрировались на 4 территориях Пермского края в учреждениях родовспоможения г. Перми - 63,1%, г. Кунгура - 15,9%, г. Соликамска - 10,5%, г. Краснокамска - 10,5%.

Ежегодно отмечается рост случаев заболеваний внутрибольничными пневмониями в стационарах Пермского края, который в 2019 г. составил 0,07 на 1000 пролеченных (2018 г. - 0,06). Из 621 случая пневмоний 32 случая ИВЛ-ассоциированные, что составило 2,3 на 1 тыс. ИВЛ/дней (2018 год - 17,9 на 1 тыс. ИВЛ/дней). В 93,8% случаев пневмония регистрировалась в стационарах г. Перми, из них 70,2% в отделениях терапевтического профиля (инсультные отделения), 23,3% в отделениях хирургического профиля, 5,9% в детских отделениях и 0,6% в родильных отделениях. Лабораторное подтверждение диагноза отмечено в 40,0% случаев. Наиболее часто выявляемые микроорганизмы: клебсиеллы - 25,7%, ацинетобактер - 20,3%, группа стафилококков - 13,9%, грибы - 12,4%, протей - 9,0%, синегнойная палочка - 8,1%, кишечная палочка - 2,7%, Г+ микроорганизмы - 3,9%, Г-микроорганизмы - 2,1%, энтерококки - 1,9%.

В медицинских учреждениях Пермского края в 2019 г. зарегистрировано 230 случаев послеоперационных осложнений, показатель заболеваемости составил 0,56 на 1000 операций (2018 г. - 0,45). Превышение среднего краевого показателя при регистрации случаев послеоперационных осложнений отмечается в медучреждениях Ильинского района - 3,97, г. Гремячинска - 5,46, г. Кунгура - 1,34, г. Чусового - 1,89. Диагноз послеоперационных осложнений подтвержден лабораторно в 32,0% случаев. Наиболее часто выявляемые микроорганизмы: группа стафилококков - 31,7%, энтерококки - 14,4%, клебсиеллы - 11,0%, кишечная палочка - 11,8%, синегнойная палочка - 9,3%, ацинетобактер - 6,7%, грибы - 6,8%, Г-микроорганизмы - 5,0%, протей - 3,3%.

В общей структуре ИСМП доля постинъекционных инфекции не значительно изменилась. Частота встречаемости за отчетный период осталась на прежнем уровне и составила 0,01 на 1 тыс. пролеченных пациентов (2018 г. - 0,01).

В медицинских лабораториях края продолжается работа по изучению устойчивости выделенных штаммов возбудителей ИСМП к дезинфицирующим средствам в соответствии с МУ 3.5.1.3439-17 "Оценка чувствительности к дезинфицирующим средствам микроорганизмов, циркулирующих в медицинских организациях". В отчетном году при проведении микробиологического мониторинга от больных ИСМП в 93,2% случаев было проведено изучение устойчивости микроорганизмов к антибактериальным препаратам и в 8,0% случаев к дезинфицирующим средствам. В ходе изучения устойчивости к антибиотикам и дезинфектантам было обнаружено 4,0% панрезистентных микроорганизмов, выделенных от больных с ИСМП, 20% устойчивых к кислородсодержащим дезсредствам и 20% к хлорсодержащим дезсредствам.

За 2019 г. было проведено 267 контрольно-надзорных мероприятия в отношении лечебных организаций Пермского края (2018 г. - 445), из них плановых 84 (2018 г. - 90), внеплановых по проверке предложений и внеплановых выходов в ЛПУ по жалобам - 94 (2018 г. - 204), санитарно-эпидемиологических расследований, санитарно-эпидемиологических обследований - 89 (2018 г. - 151).

В ходе осуществления государственного контроля (надзора) отобрано более 54,9 тыс. проб с объектов больничной среды для микробиологических и санитарно-химических исследований (2018 г. - 51,7 тыс.), из которых 0,52% не отвечали гигиеническим нормативам (2018 г. - 0,62%).

Из числа проб, не отвечающих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям: 2,5% (2018 г. - 3,9%) составили пробы воздуха больничной среды ЛПО. Нестандартных проб питьевой воды из системы централизованного водоснабжения ЛПО в 2019 г. составило 1,9% (2018 г. - 0%), 1,7% (2018 г. - 2,8%) - пробы пищи, на нестерильный материал и нестандартные смывы с поверхностей приходилось 0,9% (2018 г. - 0,8%) и 0,2% (2018 г. - 0,3%) соответственно (рис. 84).

Рис. 84. Доля нестандартных проб по результатам микробиологических лабораторных исследований факторов внешней среды ЛПО Пермского края (в %)

Факторы риска, которые способствовали возникновению и распространению ИСМП в ЛПО:

- недооценка предвестников и предпосылок эпидемического неблагополучия при проведении интенсивных методов реанимации в неврологических отделениях пациентам с инсультом;

- отсутствие современного оборудования при проведении микробиологического мониторинга среди больных и изучения чувствительности выделенных штаммов к антибиотикам и дезинфицирующим средствам;

- отсутствие во многих ЛПО систем фильтрационной вентиляции.

1.4.6. Острые кишечные инфекции

В 2019 г. на территории Пермского края отмечается снижение заболеваемости острыми кишечными инфекциями (далее - ОКИ). Уровень заболеваемости по сумме ОКИ составляет 400,6 на 100 тыс. населения, что на 3,8% ниже уровня 2018 г. - 416,4 на 100 тыс. населения.

В 2019 г. показатель заболеваемости ОКИ установленной этиологии составил 225,8 на 100 тыс. населения, что на 6,6% выше уровня 2018 г. (210,8 на 100 тыс. населения), и выше российского уровня (168,6) в 1,3 раза. На протяжении последних лет уровень заболеваемости ОКИ установленной этиологии населения Пермского края превышает российский показатель в 1,7-1,2 раза, что обусловлено более высоким уровнем этиологической расшифровки кишечных инфекций, чем в среднем по РФ.

Уровень заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии в 2019 г. составил 173,4 на 100 тыс. населения, что в 1,2 раза ниже показателя 2018 г. (203,5 на 100 тыс. населения); в 1,9 раза ниже российского уровня (333,7 на 100 тыс. населения).

В 2019 г. уровень заболеваемости ОКИ установленной этиологии ниже СМУ (250,6 на 100 тыс. населения) на 9,9%; по заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии ниже СМУ (210,9 на 100 тыс. населения) в 1,2 раза (табл. 134).

Таблица 134

Многолетняя динамика заболеваемости ОКИ населения Пермского края (на 100 тыс. нас.)

Нозоформа	2015	2016	2017	2018	2019	Рост/снижение 2018/19 гг.	СМУ	РФ 2019
ОКИ уст./эт.	280,4	269,1	240,6	210,8	225,8	+6,6%	250,6	168,6
ОКИ неуст./эт.	207,8	242,9	190,4	203,5	173,4	- 1,2 раз	210,9	333,7

В структуре ОКИ в 2019 г. основная доля приходится на ОКИ установленной этиологии 56,4% (2018 г. - 50,6%), доля ОКИ неустановленной этиологии составляет 43,3% (2018 г. - 48,9%), удельный вес дизентерии - 0,3% (2018 г. - 0,5%).

Тенденция многолетней динамики заболеваемости ОКИ установленной этиологии с 2015 г. - выраженная с темпом снижения - 6,8% в год. Ожидаемый уровень на 2020 г. - 220,8 на 100 тыс. населения.

Тенденция многолетней динамики заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии с 2015 г. - выраженная с темпом снижения - 5,3% в год. По данным краткосрочного прогноза ожидаемый уровень заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии на 2020 г. - 138,6 на 100 тыс. населения.

В этиологической структуре ОКИ установленной этиологии наибольшую долю составляют ОКИ вирусной этиологии - 59,6% (2018 г. - 60%), ОКИ, вызванные условно-патогенной микрофлорой - 40,4% (2018 г. - 40%).

На долю ОКИ, вызванных энтеропатогенными кишечными палочками, приходится 19,3% (2018 г. - 14,2%), кампилобактером - 2,0% (2018 г. - 2,1%) и иерсиниями - 0,04% (2018 г. - 0,05%). В 2019 г. среди ОКИ вирусной этиологии наибольшую долю составляют ОКИ, вызванные ротавирусами - 56,3% (2018 г. - 58,0%), на втором месте ОКИ, вызванные вирусами Норволк - 36,6% (2018 г. - 36,3%).

Заболеваемость ОКИ установленной этиологии характеризуется неравномерностью распределения заболеваемости на протяжении года с характерной зимне-весенней сезонностью. Заболеваемость в месяцы подъема в 1,5 раза выше, чем в остальные месяцы года (индекс сезонности - ИС = 1,5). Заболеваемость в месяцы сезонного подъема составила 60,7% от годовой заболеваемости 2019 г. (коэффициент сезонности - 60,7%). Вследствие действия сезонных факторов в 2019 г. возник 21% заболеваний.

Аналогичная ситуация прослеживается при анализе внутригодовой динамики ОКИ, вызванных вирусами. Сезонный подъем заболеваемости ОКИ вирусной этиологии - приходится на холодные месяцы года: подъем заболеваемости в 2019 г. отмечался с января по май, с пиком в апреле месяце, а также рост заболеваемости регистрировался в декабре.

Высокие уровни заболеваемости ОКИ установленной этиологии, превышающие среднекраевой показатель, в 2019 г. зарегистрированы на 4 территориях (табл. 135).

Таблица 135

Территории с неблагополучной эпидемической обстановкой по заболеваемости ОКИ установленной этиологии (на 100 тыс. нас.)

Территории	2018	2019	Рост/снижение 2018/19 гг. (%)	Ранговое место	Кратность превышения территория/край (раз)
Пермский район	341,1	401,3	+17,6	1	1,8
Пермь	328,8	354,7	+7,9	2	1,6
Соликамск	315,7	329,1	+4,2	3	1,5
Нытвенский район	171,4	259,4	+51,3	4	1,2

Наиболее высокие уровни заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии в 2019 г., превышающие краевой показатель, отмечались на 10-ти территориях Пермского края, наиболее неблагополучные из них представлены в таблице 136.

Таблица 136

Территории с неблагополучной эпидемической обстановкой по заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии (на 100 тыс. нас.)

Территории	2018	2019	Рост/снижение 2018/19 гг. (%)	Ранговое место	Кратность превышения территория/край (раз)
Березники	299,0	387,5	+1,3	1	2,2
Губаха	183,2	284,1	+1,5	2	1,6
Гремячинск	166,5	273,9	+1,6	3	1,6
Пермский	287,6	257,2	-10,6	4	1,5

На долю детского населения до 14 лет в 2019 г. пришлось 68,4% всех случаев заболеваний ОКИ установленной этиологии. Группой риска стали дети до года и 1-2 лет. В 2019 г. отмечался рост заболеваемости по сравнению с 2018 г. во всех возрастных группах. Заболеваемость во всех возрастных группах не превышала СМУ, кроме детей 3-6 лет и школьников 7-14 лет (табл. 137).

Таблица 137

Показатели заболеваемости ОКИ установленной этиологии в различных возрастных группах (на 100 тыс. нас.)

Возраст	2015	2016	2017	2018	2019	Рост/снижение 2018/19 гг. (%)	СМУ
До года	3994,7	3621,3	3144,9	2610,6	2734,1	4,7	3221,2
1-2 года	3107,8	2851,1	2610,0	2248,2	2409,4	7,2	2645,3
3-6 лет	663,2	739,1	606,3	596,6	721,4	20,9	665,3
7-14 лет	182,4	210,6	179,5	224,7	230,6	2,6	205,6
Взрослые	101,9	93,6	88,1	72,5	83,54	15,2	87,9

В 2019 г. наибольший удельный вес по заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии составило детское население до 17 лет - 55,8% (2532 случая), доля взрослого населения - 44,2% (2008 случаев). Группами риска являются дети 1-2 лет, показатель заболеваемости на 100 тыс. населения - 985,7 (2018 г. - 951,7) и дети до года, показатель заболеваемости на 100 тыс. населения - 879,9 (2018 г. - 963,4), что выше в 5,6 и 5,1 раза уровня заболеваемости совокупного населения (173,4) в обеих группах. В 2019 г. отмечается снижение заболеваемости среди взрослого населения (98,3 на 100 тыс. нас.) на 21,4% по сравнению с 2018 г. (125,1). Превышения СМУ по заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии в 2019 г. среди всех возрастных групп не зарегистрировано, кроме взрослых (табл. 138).

Таблица 138

Показатели заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии в возрастных группах (на 100 тыс. нас.)

Возраст	2015	2016	2017	2018	2019	Рост/снижение 2018/19 гг. (%)	СМУ
До года	1130,7	1251,7	1096,0	963,4	879,9	-8,7	1064,3
1-2 года	1275,5	1565,5	1126,6	951,7	985,7	+3,6	1180,9
3-6 лет	693,4	655,8	571,4	522,2	458,3	-12,2	580,2
7-14 лет	317,2	361,0	295,6	308,2	290,8	-5,6	314,6
Взрослые	106,4	132,7	100,8	125,1	98,3	-21,4	112,7

В 2019 г. при проведении эпидемиологического обследования очагов ОКИ проводился опрос заболевших лиц о характере питания и водопользовании в течение 5 дней до возникновения болезни, параллельно проводился сбор сведений от здоровых (контрольных) лиц. Оценку связи с употреблением эпидемически значимых продуктов и воды осуществляли путем расчета критерия соответствия (Хи-квадрат). В качестве достоверного значения принимали Хи-квадрат >= 3,84. При проведении статистической обработки информации были установлены наиболее значимые факторы передачи ОКИ установленной и неустановленной этиологии (табл. 139).

Таблица 139

Значение Хи-квадрат 2019 год

Нозоформа	Продукт, вода	Хи-квадрат
ОКИ неустановленной этиологии	Птица, птицепродукты	8,1
	Кондитерские изделия	5,9
	Рыбные продукты	5,4
ОКИ установленной этиологии	Птица, птицепродукты	9,7
ОКИ вирусной этиологии (рота-норовирусные инфекции)	Мясо, мясопродукты	9,2
	Вода бутилированная	9,1
	Напитки	6,1
	Кондитерские изделия	5,9
	Птица, птицепродукты	5,9
	Яйцо, яйцесодержащие продукты	5,8
	Фрукты, ягоды, овощи	4,3
	Молоко фасованное	4,2

По данным лабораторного контроля качества воды по Пермскому краю за 2019 год, доля проб, не отвечающих требованиям гигиенических нормативов, по бактериологическим показателям составила:

- из источников централизованного водоснабжения - 4,2% (2018 г. - 3,1%);

- из поверхностных водоемов (используемых в качестве источников централизованного водоснабжения) - 12,2 (2018 г. - 4,7%);

- из водопроводов - 2,3% (2017 г. - 1,3%).

Доля проб, не отвечающих требованиям, по санитарно-химическим показателям составила:

- из источников централизованного водоснабжения - 14,2% (2018 г. - 12,4%);

- из поверхностных водоемов (используемых в качестве источников централизованного водоснабжения) - 48,3% (2018 г. - 44,5%);

- из водопроводов - 8,1% (2017 г. - 7,3%).

Дизентерия

В 2019 г. заболеваемость дизентерией на территории Пермского края ниже в 1,6 раза уровня 2018 г., показатель заболеваемости составил 1,4 на 100 тыс. населения (2018 г. - 2,1) (табл. 140).

Таблица 140

Динамика заболеваемости дизентерией (на 100 тыс. нас.)

Нозоформа	2015	2016	2017	2018	2019	Рост/снижение 2018/19 гг. (раз)
Дизентерия Флекснера	1,4	1,0	0,5	0,8	0,3	- 2,9
Дизентерия Зонне	1,0	2,2	1,6	1,0	0,6	- 1,5

В структуре бактериологически подтвержденной дизентерийной инфекции в 2019 г. удельный вес дизентерии Зонне составил 68% (17 случаев), дизентерии Флекснера - 28% (7 случаев). В 2019 г. в крае заболеваемость дизентерией Зонне и дизентерией Флекснера снизилась, по сравнению с 2018 г., в 1,5 и 2,9 раза соответственно.

Многолетняя динамика заболеваемости дизентерией Зонне и Флекснера (2015 - 2019 гг.) имеет выраженную тенденцию к снижению, с темпом снижения 15,1% и 30,2% в год соответственно.

В 2019 г. группой риска среди детей по заболеванию дизентерия Зонне стали дети 1-2 года, дети 3-6 лет и школьники 7-14 лет (показатели - 2,9, 2,0 и 1,9 на 100 тыс.). Контингентами риска по заболеваемости дизентерией Флекснера в 2019 г. стали возрастные группы: дети 1-2 лет и 3-6 лет (показатели заболеваемости - 1,5 и 2,7 на 100 тыс.).

Сальмонеллез

В 2019 г. в Пермском крае зарегистрировано 812 случаев заболеваний сальмонеллезом, показатель составил 31,0 на 100 тыс. населения, отмечается рост заболеваемости по сравнению с прошлым годом на 5,4% (2018 г. - 29,4). Однако, краевой уровень заболеваемости сальмонеллезом выше среднероссийского (24,2) в 1,3 раза, но ниже СМУ (37,9) в 1,2 раза (табл. 141).

Таблица 141

Многолетняя динамика показателей заболеваемости сальмонеллезом (на 100 тыс. нас.)

2015	2016	2017	2018	2019	Рост/снижение 2018/19 гг.	РФ 2019
36,9	67,2	35,8	29,4	31,0	5,4%	24,2

Многолетняя динамика заболеваемости сальмонеллезом с 2015 г. расценивается как выраженная с темпом снижения - 12,4% в год. Ожидаемый уровень на 2020 г. - 25,9 на 100 тыс. населения.

Сезонное повышение заболеваемости началось в июне с максимального подъема, показатель на 100 тыс. населения составил 3,4, также заболеваемость регистрировалась в июле (3,2), августе (2,7), ноябре (3,6) и декабре (2,9). Показатели заболеваемости в эти месяцы превысили круглогодичный уровень заболеваемости (2,6 на 100 тыс. населения).

Заболеваемость в месяцы подъема в 1,5 раза выше, чем в остальные месяцы года (индекс сезонности - ИС = 1,5). Заболеваемость в месяцы сезонного подъема составила 59,5% от годовой заболеваемости 2019 г. (коэффициент сезонности - 59,5%). Вследствие действия сезонных факторов в 2019 г. возникло 19,0% заболеваний.

При анализе заболеваемости сальмонеллезом, установлено, что основная масса всех случаев заболеваний, связана с сальмонеллой группы Д - S. enteritidis (82,4%).

Превышение краевого показателя заболеваемости сальмонеллезом (31,0 на 100 тыс. населения) зарегистрировано на 12-ти территориях Пермского края. В таблице 142 представлены территории края, лидирующие по заболеваемости сальмонеллезом.

Таблица 142

Территории с неблагополучной эпидемической обстановкой по заболеваемости сальмонеллезом (на 100 тыс. нас.)

Территории	2018	2019	Ранговое место	Рост/снижение 2018/19 гг. (раз)	Кратность превышения тер./край (раз)
Кунгур	64,4	90,3	1	+1,4	2,9
Березовский	77,1	60,5	2	-1,3	2,0
Березники	48,3	60,3	3	+1,3	2,0
Ординский	7,3	52,8	4	+7,2	1,7
Осинский	34,7	45,5	5	+1,3	1,4

При анализе социально-возрастной структуры заболеваемости сальмонеллезом наблюдается снижение активности эпидемического процесса среди детского населения, кроме детей до года (225,4) и отмечается рост заболеваемости среди взрослых. Во всех возрастных группах населения показатели заболеваемости ниже СМУ, кроме детей до года (СМУ - 152,0).

Заболеваемость детского населения до 14 лет составила 73,4 на 100 тыс. населения, что в 3,5 раза превышает заболеваемость взрослых (20,9). Среди детского населения максимальные уровни заболеваемости отмечены у детей до года, показатель заболеваемости - 225,4 на 100 тыс. населения и детей 1-2 лет, показатель заболеваемости - 130,2 на 100 тыс. населения (табл. 143).

Таблица 143

Показатели заболеваемости в возрастных группах (на 100 тыс. нас.)

Контингент	2015	2016	2017	2018	2019	Рост/снижение 2018/19 гг. (раз)
До года	143,1	145,0	166,0	161,1	225,4	+1,4
1-2 года	135,1	222,3	157,1	133,6	130,2	-2,5%
3-6 лет	82,8	172,8	100,4	92,0	91,3	-0,8%
7-14 лет	50,9	87,8	44,1	36,4	31,7	-1,2
Взрослые	26,7	50,1	23,8	18,0	20,9	+1,2

Ведущим путем передачи сальмонеллезной инфекции в 2019 г. явился пищевой путь, который составил 80%; в 20% случаев - путь не был установлен.

На территории Пермского края в 2019 г. было зарегистрировано три вспышки сальмонеллеза вызванные S. Enteritidis: две - в г. Перми среди населения и среди детей дошкольного образовательного учреждения и одна - в г. Лысьва среди населения.

Вспышки сальмонеллеза среди населения связаны с употреблением готовых блюд, вследствие нарушения технологии приготовления и несоблюдения санитарно-эпидемиологического режима на предприятиях общественного питания; в дошкольном образовательном учреждении - с употреблением готовых блюд, в процессе приготовления которых выявлено нарушение технологии приготовления, хранения и реализации готовых блюд, а также реализации продукции, не соответствующей требованиям.

На территории Пермского края с 2006 г. проводится мониторинг циркуляции сальмонелл в объектах внешней среды (вода, пища, смывы). В 2019 г. сальмонеллы обнаружены в 86 пробах, что составило 0,3% от общего числа отобранных проб. В 2019 г. наибольшее количество сальмонелл было обнаружено в пищевых продуктах - 89,5% (77 проб), в т.ч.: в мясе и мясных продуктах - 16,9% (13 проб), птице, яйцах и продуктах их переработки - 76,6% (59 проб). Также, сальмонеллы были обнаружены в воде открытых водоемов - 3,5% (3 пробы), в сточных водах - 3,5% (3 пробы), в смывах на объектах общественного питания - 2,3% (2 пробы).

В 2019 г. при изучении серологических вариантов сальмонелл установлено доминирование 2 сероваров: S. Infantis и S. Enteritidis, которые были обнаружены в 44,2% и 33,7% проб соответственно (в 2018 г. S. Infantis - 48% и S. Enteritidis - 12%). S. Infantis была обнаружена в продуктах из птицы и яйцах в 29 пробах (76,3%), в мясных продуктах в 7 пробах (18,4%), в сточных водах в одной пробе (2,6%). S. Enteritidis была обнаружена в продуктах из птицы и яйцах в 18 пробах (62,1%), в других продуктах в 11 пробах (37,9%).

С 2013 осуществляется взаимодействие с Референс-центром по мониторингу за сальмонеллезами: сбор и представление информации о серологических вариантах сальмонелл, выделенных на территории Пермского края, заболеваемости сальмонеллезами и другими пищевыми инфекциями.

1.4.7. Вспышечная заболеваемость

В 2019 г. в Пермском крае согласно форме статистического наблюдения N 23-17 "Сведения о вспышках инфекционных заболеваний" (далее - ф. 23-17), зарегистрировано 6 вспышек инфекционных заболеваний (в 2018 г. - 5).

По территориальному распределению по краю вспышки распределились следующим образом: 4 - в г. Пермь (66,7%) и по одной вспышке в г. Лысьва и в Пермском районе (по 16,7% соответственно).

Анализ структуры вспышек 2019 г. показал, что все 6 вспышек с фекально-оральным механизмом передачи, в т.ч.: 4 пищевые и 2 контактно-бытовые (2018 г. - 2 и 1 соответственно); с аэрозольным механизмом передачи вспышки не зарегистрированы (2018 г. - 2). В 2019 г., как и в 2018 г. не регистрировались вспышки с водным путем передачи.

Общее число пострадавших лиц во время вспышек в 2019 г. составило 104 человека, что в 1,9 раза больше по сравнению с предыдущим годом (55 человек). Количество пострадавших детей до 17 лет в 2019 г. выросло на 5,4% по сравнению с 2018 г. - 39 человек против 37.

Из общего количества вспышек в 2019 г.: 3 вспышки зарегистрированы среди населения (50%), по одной вспышке в дошкольном образовательном учреждении, в общеобразовательном учреждении и в санаторно-курортном учреждении для детей (по 16,7% соответственно).

По этиологической структуре 6 вспышек распределились следующим образом: три вспышки сальмонеллеза (в т.ч. 2 среди населения гг. Пермь и Лысьва, 1 - в дошкольном учреждении г. Перми); 1 вспышка вирусного гепатита А среди населения г. Перми; 2 вспышки норовирусной инфекции (1 - в общеобразовательном учреждении, 1 - в санаторно-курортном учреждении).

Основными причинами возникновения вспышек острых кишечных инфекций стали: нарушение обработки сырья, технологии приготовления пищи, нарушения санитарно-гигиенического и дезинфекционного режима в учреждении и на пищеблоке, не своевременное выявление и изоляция источников.

Причиной вспышки вирусного гепатита А явились: занос инфекции в домашний очаг из-за рубежа и распространение вследствие тесного контакта, отсутствие специфической профилактики, не соблюдение правил личной гигиены.

Причинами вспышек норовирусной инфекции явились: занос инфекции в учреждение; несвоевременная изоляция и госпитализация заболевших; нарушения санитарно-эпидемиологического режима в учреждении.

В 2019 г. с целью расшифровки и установления причинно-следственных связей направлялся материал в Референс-центры из очагов с множественными случаями заболеваний:

- в Референс-центр по мониторингу за сальмонеллезами (ФБУН "ЦНИИ эпидемиологии" Роспотребнадзора г. Москва) из трех очагов сальмонеллезной инфекции. Для оценки идентичности изолятов проведено генотипирование выборочного числа: 18 культур S. enteritidis (13 от больных и 5 пищевых продуктов), по результатам субтипирования: 18 изолятов S. enteritidis выделенные от больных и из продуктов питания не различимы между собой;

- в Референс-центр по мониторингу за возбудителями ОКИ ФБУН "Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора" проведены исследования 31-го клинического образца из 2 очагов ОКИ. По результатам исследований: в 29 из 31 исследованного образца клинического материала обнаружена РНК Norovirus. В том числе выявлен: генотип GI.2 - у 22 человек (у 20 пострадавших детей и 2 сотрудников пищеблока) и генотип GII.17 - у 7 человек (у 4 пострадавших детей и 3 сотрудников пищеблока).

1.4.8. Природно-очаговые и зооантропонозные инфекции

Структура природно-очаговых и зооантропонозных инфекций, зарегистрированных в 2019 году на территории Пермского края, распределилась следующим образом: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) - 56,0%, иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ) - 30,1%, клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) - 13,3%, лихорадка Денге - 0,3%, листериоз и легионеллез - по 0,16%. Случаев лептоспироза в 2019 году - не было (2018 г. - 6). В сравнении с 2019 г. уменьшился удельный вес заболеваемости КВЭ и ИКБ в 2,0 и 1,5 раза соответственно; в 2,2 раза увеличился удельный вес ГЛПС.

Показатели заболеваемости в Пермском крае превысили показатели Российской Федерации по КВЭ - в 2,9 раза, ИКБ - в 1,3 раза, ГЛПС - в 1,4 раза.

В целом, по Пермскому краю в 2019 г., в сравнении с 2018 г., наблюдается рост заболеваемости ГЛПС в 2,9 раза и снижение заболеваемости клещевыми инфекциями (КВЭ и ИКБ) в 1,5 и 1,1 раза соответственно (табл. 144).

Таблица 144

Динамика заболеваемости природно-очаговыми инфекциями в Пермском крае (на 100 тыс. населения)

Нозоформа	2015	2016	2017	2018	2019	Рост/снижение 2018/19 гг. (раз)	РФ 2019
Столбняк	-	0,08	0,04	-	-	-	-
Туляремия	-	-	0,1	-	-	-	-
ГЛПС	9,0	6,4	18,4	4,6	13,6	+3	9,5
Лихорадка Денге	0,04	0,1	0,08	0,2	0,08	-3	0,2
Кл. энцефалит	9,1	6,4	4,4	5,0	3,2	-1,5	1,2
Болезнь Лайма	15,1	10,8	7,5	8,1	7,3	-9,7%	5,4
Псевдотуберкулез	0,04	0,04	-	-	-	-	-
Лептоспироз	0,04	0,1	0,7	0,2	-	- 6 случ.	0,1
Бешенство	-	0,04	-	-	-	-	-
Риккетсиозы	1,7	0,1	-	-	-	-	1,5
ГАЧ	1,6	0,1	-	-	-	-	0,01
МЭЧ	0,08	-		-	-	-	-
Листериоз	0,04	-	-	-	0,04	-	-
Легионеллез	-	-	-	-	0,04	-	-

В структуре инфекций, ассоциируемых с клещами, в 2019 г. произошли изменения по сравнению с 2018 г.: уменьшился удельный вес клещевого вирусного энцефалита, на долю которого пришлось 30,7% заболеваний (в 2018 г. - 38,3%).

Клещевой вирусный энцефалит и иксодовый клещевой боррелиоз

В 2019 году в крае наблюдалось снижение в 1,5 раза заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом, показатель составил 3,2 на 100 тыс. населения (85 случаев), в то же время в 2,6 раза превышает показатель заболеваемости по Российской Федерации (рис. 85).

Рис. 85. Динамика заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом (на 100 тыс. нас.)

В 2019 году показатель заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом в 2 раза ниже по сравнению со среднемноголетним уровнем за 2015 - 2019 гг. (6,5 на 100 тыс. населения). Летальных случаев КВЭ не зарегистрировано.

Во внутригодовой динамике заболеваемости в 2019 году прослеживается выраженная весенне-осенняя сезонность - с мая по октябрь. Первые случаи заболевания в 2019 г. зарегистрированы в мае, и максимального уровня достигли в июле, когда доля случаев КВЭ составила 40,0%. С августа по сентябрь наблюдалось снижение заболеваемости, а в октябре и ноябре регистрируются единичные случаи. Распределение заболеваемости в 2019 году по административным территориям Пермского края неравномерно. К территориям риска относятся 14 районов, где уровень заболеваемости превышает показатель заболеваемости в Пермском крае. Высокий уровень заболеваемости КВЭ, где показатель более 17,0 на 100 тыс. населения, зарегистрирован на территориях двух районов: Суксунского и Чердынского. На 12 территориях отмечается повышенный уровень заболеваемости от 3,5 до 9,8 на 100 тыс. населения (табл. 145).

Таблица 145

Территории, определяющие заболеваемость клещевым вирусным энцефалитом в Пермском крае в 2019 г.

Территория	Показатель на 100 тыс. населения	Ранг
Суксунский	17,9	1
Чердынский	17,4	2
Красновишерский	9,8	3
Кишертский	9,7	4
Коми-округ	8,6	5

При анализе возрастной структуры заболеваемости КВЭ в 2019 году установлено, что среди взрослого населения чаще болели лица в возрасте 41-60 лет (38,8%) и в возрасте старше 60 лет (28,2%), в возрасте 17-40 лет (18,8%). В группах детей 2-6 лет и 7-16 лет заболеваемость распределилась одинаково - по 7,1%. Мужчины болели чаще в 1,5 раза, чем женщины.

Среди социальных групп населения распределение заболеваемости КВЭ различно, в группу риска вошли работающие взрослые (36,6%), пенсионеры (30,6%), неработающие взрослые (17,6%), служащие (7,6%), школьники (7,6%) и дошкольники (7,6%).

Характерной особенностью проявлений эпидемического процесса клещевого вирусного энцефалита в современных условиях является преобладание заболеваемости среди населения, профессиональная деятельность которого не связана с лесом. Заражение городского населения происходит преимущественно во время отдыха и хозяйственно-бытовой деятельности в лесу и на садовых участках. По данным анализа карт эпидемиологического обследования очагов, среди мест присасывания клещей и заражения клещевым энцефалитом по среднемноголетним данным лидируют посещения индивидуальных садов (50,5%), загородных мест отдыха (35,3%), проживание в сельской местности (10,6%), в городе (2,4%).

Лихорадочная форма зарегистрирована у 46-ти человек, менингеальная - у 29, менингоэнцефалитическая - у 4 и инаппарантная - у 7. По степени тяжести заболевание протекало в легкой форме у 6 заболевших, у 73 - средней степени тяжести и у 1 заболевшего зарегистрировано тяжелое течение.

На территории Пермского края в 2019 г. зарегистрировано 20715 случаев присасывания клещей, что в 1,2 раза выше уровня 2018 года (17025 случаев). Наиболее часто присасывания клещей регистрируются на территориях, представленных в таблице 146.

Таблица 146

Заболеваемость клещевым энцефалитом и укусы клещами в Пермском крае в 2019 г. (на 100 тыс. населения)

Территории	Клещевой энцефалит	Ранг по заб. КВЭ	Укусы клещами	Ранг укусы клещами
Очерский	0,0	-	2630,4	1
Карагайский	4,8	10	1850,6	2
Верещагинский	5,0	9	1792,4	3
Осинский	3,5	13	1471,6	4
Добрянский	0,0	-	1399,6	5
Пермский край	3,2	-	791,0	-

В 2019 году зарегистрировано 192 случая заболевания иксодовым клещевым боррелиозом (далее - ИКБ), показатель заболеваемости составил 7,3 на 100 тыс. населения. Уровень заболеваемости снизился на 10% по сравнению с 2018 г. (213 сл., 8,1 на 100 тыс. населения), но в 1,3 раза превышает показатель по Российской Федерации (рис. 86).

Рис. 86. Динамика заболеваемости иксодовым клещевым боррелиозом (на 100 тыс. нас.)

С 2016 г. наблюдается очередная фаза пониженной активности эпидемического процесса. Статистический анализ показывает, что в ближайшие годы возможно ухудшение эпидемической ситуации по ИКБ, прогнозируемый уровень заболеваемости на 2020 г. составит более 9,0 на 100 тыс. населения.

Во внутригодовой динамике заболеваемости ИКБ в 2019 году прослеживается выраженная весенне-осенняя сезонность заболеваемости - с мая по октябрь, как и при КВЭ. Первые случаи заболеваний были зарегистрированы в мае, максимального уровня заболеваемость достигла в июле - августе (32,8% и 33,8% случаев соответственно), с сентября отмечено снижение заболеваемости, а в октябре 2019 года регистрировались единичные случаи.

Распределение заболеваемости по административным территориям Пермского края неравномерно. К территориям риска в 2019 году относятся 16 районов края, где заболеваемость превышает показатель по Пермскому краю. Уровень заболеваемости, превышающий краевой от 2 до 5 раз, наблюдается на следующих территориях (табл. 147).

Таблица 147

Территории, определяющие заболеваемость иксодовым клещевым боррелиозом в 2019 г.

Территория	Показатель на 100 тыс. нас.	Ранг
Оханский	39,3	1
Б.-Сосновский	24,0	2
Чердынский	17,4	3
Частинский	15,9	4
Ильинский	15,8	5

Уровень заболеваемости напрямую зависит от количества обратившихся лиц по поводу присасывания клещей и уровня зараженности клещей боррелиями. По данным лабораторных исследований, уровень зараженности боррелиями клещей, снятых с людей в 2019 году, составил - 51,8%, что выше в 1,2 раза уровня 2018 г. (41,7%).

В 2019 году среди взрослого населения чаще болели лица в возрасте старше 60 лет (44,2%), 41-60 лет (29,2%), и 17-40 лет (15,5%), т.е. взрослые люди трудоспособного возраста и пенсионеры. Мужчины болеют незначительно чаще, чем женщины: 58,3/41,7.

Среди социальных групп населения распределение заболеваемости неодинаково: группой риска явились пенсионеры (51,6%), служащие (29,1%), не работающие лица (14,1%). Условия, при которых произошло присасывание клещей, аналогичны как при клещевом вирусном энцефалите.

Риккетсиозы

В 2019 году случаев заболеваний риккетсиозами не было зарегистрировано.

Факторами риска при инфекциях, ассоциируемых с клещами, являются:

- недостаточный охват населения вакцинацией от КВЭ;

- несвоевременное обращение за медицинской помощью при обнаружении присасывания клеща, что влечет за собой отсутствие своевременно проведенных профилактических мер:

иммуноглобулинопрофилактики и антибиотикопрофилактики;

- недостаточные объемы комплексных противоклещевых мероприятий - акаризации и дератизации.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Пермский край является эндемичной территорией по заболеванию геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (далее - ГЛПС), удельный вес которой в различные годы доходит до 60% от всех регистрируемых в крае природно-очаговых заболеваний.

В 2019 году зарегистрировано 358 случаев ГЛПС, показатель составил 13,7 на 100 тыс. населения, наблюдается рост в 2,9 раз заболеваемости по сравнению с 2018 г. (4,6 на 100 тыс. населения), показатель по краю в 1,4 раза выше, чем в Российской Федерации.

Внутригодовая динамика заболеваемости имеет выраженный сезонный подъем в летне-осенние месяцы, на долю которых приходится более половины от всех заболевших, так в 2019 году доля заболевших с июня по ноябрь составила 73,5%.

Заболеваемость ГЛПС в 2019 г. зарегистрирована на 23 территориях (в 2018 - 19). На 9 территориях показатель заболеваемости превышает краевой. Территории риска по заболеваемости ГЛПС в 2019 году представлены в таблице 148.

Таблица 148

Территории, определяющие заболеваемость ГЛПС в Пермском крае в 2019 г.

Территория	Показатель на 100 тыс. нас.	Ранг
Октябрьский	289,5	1
Бардымский	139,7	2
Чернушинский	117,0	3
Частинский	87,7	4
Куединский	39,4	5

Резервуаром возбудителя ГЛПС в природе являются мелкие млекопитающие (далее - ММ). Проведенный анализ состояния популяции ММ показал, что относительная их численность в летне-осенний период 2019 года составила 25,3 экземпляра на 100 ловушко-суток, что соответствует среднемноголетним показателям (24,9), но в 1,6 раза выше уровня прошлого года - 15,8. Климатические условия отчетного периода, безусловно, сыграли негативную роль в жизнедеятельности популяций ММ. Учитывая интенсивность размножения мышевидных грызунов можно предполагать, что при благоприятных условиях численность мелких млекопитающих к следующему сезону возрастет, и незначительно превысит среднемноголетние показатели.

Из других природно-очаговых болезней в 2019 г. на территории Пермского края зарегистрировано два завозных случая лихорадки Денге у туристов, прибывших из Таиланда и Вьетнама (в 2018 г. - 6 случаев), по одному случаю листериоза и легионеллеза.

Численность иксодовых клещей, прогнозируется на уровне среднемноголетних показателей; их активность будет зависеть от погодных условий.

В прогнозируемом периоде неблагополучная ситуация в природных очагах на территории края сохраняется. Эпизоотологическая ситуация по бешенству остается неблагополучной.

С учетом многолетней динамики эпидпроцесса ГЛПС в Пермском крае, можно ожидать рост заболеваемости до 9,6-12,2 на 100 тыс. населения в подзонах южной тайги и хвойно-широколиственных лесов (юго-западные территории Пермского края). Заболеваемость лептоспирозом ожидается на спорадическом уровне. По-прежнему, сохраняется опасность возникновения заболеваний туляремией в подзонах горной и средней тайги. Обстановка по клещевым инфекциям остается напряженной.

1.4.9. Социально обусловленные инфекции

Туберкулез

Эпидемическая ситуация по заболеваемости туберкулезом на территории края остается напряженной. В 2019 г. зарегистрировано 1663 новых случая заболевания туберкулезом, показатель заболеваемости составил 61,9 на 100 тыс. населения, в т.ч. среди постоянно проживающего населения 1420 случаев, показатель - 54,2 на 100 тыс. населения.

За период с 2015 по 2019 гг. заболеваемость туберкулезом среди постоянно проживающего населения Пермского края варьировала от 54,2 до 72,3 на 100 тыс. населения. В 2019 г. отмечено незначительное снижение заболеваемости туберкулезом на 8,6% в сравнении с предыдущим годом. Показатели заболеваемости активными формами туберкулеза в 2019 г. в Пермском крае превышают показатели РФ за аналогичный период в 1,4 раза, в том числе туберкулезом органов дыхания в 1,4 раза и бациллярными формами в 1,7 раза и показатели по ПФО в 1,4 раза, 1,4 раза и 1,7 раза соответственно (табл. 149).

Таблица 149

Динамика заболеваемости, болезненности и смертности в Пермском крае (на 100 тыс. постоянно проживающего населения)

Показатель	2015	2016	2017	2018	2019	Рост/снижение 2018/19 гг. (раз)	РФ 2019	ПФО 2019
Заболеваемость	72,3	65,4	64,5	59,4	54,2	-1,1	38,6	37,8
в т.ч. туберкулез органов дыхания	69,9	63,7	62,5	58,2	52,7	-1,1	37,4	36,7
из них бациллярные формы	37,4	35,3	35,4	35,3	31,2	-1,1	17,7	18,9
Болезненность	179,3	182,1	192,2	171,4	162,7	-1,1	-	-
Смертность	12,6	8,8	8,4	7,1	7,0	-1,0	-	-

По итогам 2019 г. на территории края проживал 4261 больной туберкулезом, показатель болезненности составил 162,7 на 100 тыс. населения, что ниже показателя 2018 г. на 5,1% (171,4 на 100 тыс. населения).

В 2019 г. в Пермском крае зарегистрировано 183 случая смерти от туберкулеза, показатель смертности составил 7,0 на 100 тыс. населения, что соответствует уровню предыдущего года.

Среди территорий Пермского края первые 5 ранговых мест по уровню заболеваемости населения туберкулезом в 2019 г. заняли следующие территории (табл. 150).

Таблица 150

Территории, неблагополучные по заболеваемости туберкулезом

Территория	Показатель заболеваемости на 100 тыс. нас.	Рост/снижение 2018/19 гг. (раз)	Превышение краевого показателя
Березники	95,7	+1,2	1,8
Оханский	91,8	+1,7	1,7
Александровск	83,8	+2,2	1,5
Карагайский	83,0	-1,4	1,5
Кизел	79,6	+1,2	1,5

В 2019 г. заболеваемость туберкулезом сельского населения была несколько ниже заболеваемости городского и составила 62,8 на 100 тыс. населения, что в 1,2 раза ниже уровня прошлого года. Заболеваемость городских жителей уменьшилась на 3,6% в сравнении с 2018 г. и составила 63,7 на 100 тыс. населения. Среди вновь выявленных больных туберкулезом 65,5% были мужчины.

Определяющей социальной группой по заболеваемости туберкулезом является неработающее население, доля которого в социальной структуре в 2019 г. составила 61,1%, что ниже уровня предыдущего года на 6,1% (в 2018 г. - 65,1%).

В возрастной структуре лиц, заболевших туберкулезом, наибольшее значение имеет детское население, т.к. на заболеваемость в этой группе преимущественно оказывает влияние специфическая профилактика. При анализе заболеваемости туберкулезом детского населения в 2019 г. отмечается увеличение показателей во всех возрастных группах, кроме детей до года и школьников 7-14 лет. Среди детей до года показатель заболеваемости в 2019 г. составил 3,6 на 100 тыс. населения (в 2018 г. - 6,6), в сравнении со среднемноголетним уровнем отмечено снижение в 1,2 раза. Среди школьников 7-14 лет отмечается снижение заболеваемости в 1,7 раза в сравнении с предыдущим годом и снижение в 1,1 раза в сравнении со СМУ. Заболеваемость детей до 14 лет увеличилась в 1,1 раза в сравнении с 2018 г., и выше российского показателя в 1,3 раза (7,6 на 100 тыс. населения). Наибольший рост заболеваемости туберкулезом среди детей наблюдается в возрастной группе детей 1-2 года - в 1,6 раза в сравнении с 2018 г. и в 1,1 раза в сравнении со среднемноголетним уровнем. Также, отмечается рост заболеваемости в группе дети 3-6 лет в 1,5 раза в сравнении с предыдущим годом. Среди подростков 15-17 лет заболеваемость увеличилась в 1,2 раза в сравнении с 2018 г. (табл. 151).

Таблица 151

Заболеваемость туберкулезом детского населения в Пермском крае (на 100 тыс. нас.)

Возрастная группа	2015	2016	2017	2018	2019	Рост/снижение 2018/19 гг. (раз)	СМУ	Рост/снижение 2019/СМУ (раз)
До года	2,8	8,4	0	6,6	3,6	-3	4,3	-1,2
1-2 года	25,7	17,8	22,6	15	23,7	+1,6	20,9	+1,1
3-6 лет	14,0	19,1	18,4	9,4	14,1	+1,5	15	-1,1
7-14 лет	10,3	5,8	2,8	7,1	4,3	-1,7	6,0	-1,4
До 14 лет	13,2	11,7	10,1	8,9	9,8	+1,1	10,7	-1,1
15-17 лет	28,5	33,2	23,3	12,6	14,6	+1,2	22,4	-1,5

Заболеваемость неорганизованных детей в возрастной группе 3-6 лет в 12,3 раза выше заболеваемости организованных. В группе неорганизованных детей 3-6 лет в 2019 г. заболеваемость туберкулезом составила 90,1 на 100 тыс. населения данной возрастной группы, что в 1,2 раза выше показателя 2018 г. и на 5,8% выше среднемноголетнего уровня.

Основным методом диагностики туберкулеза у детей является иммунодиагностика (внутрикожная проба с туберкулином в стандартном разведении - проба Манту, и проба с аллергеном рекомбинантным в стандартном разведении - диаскинтест). В 2019 г. охват иммунодиагностикой детей и подростков практически соответствует уровню 2018 г. и составил 95,7% (в 2018 г. - 92,7%).

Основным методом раннего выявления туберкулеза среди взрослого населения является флюорографическое обследование. Охват флюорографическим обследованием населения края в 2019 г. составил 74,4%, что ниже в 1,1 раза уровня 2018 г. (79,8%).

В 2019 г. показатель выявляемости туберкулеза составил 0,7 на 1000 обследованных. При анализе выявляемости туберкулеза по фазам и стадиям процесса в 2019 г. было отмечено, что доля заболевших, выявленных в фазе распада и обсеменения, составила 33,1%, что выше уровня 2018 г. на 5,7%. Отмечается снижение количества выявленных с фиброзно-кавернозным и диссеминированным туберкулезом в сравнении с предыдущим годом (табл. 152).

Таблица 152

Выявляемость туберкулеза по фазам и стадиям процесса (%)

Фазы и стадии	2015	2016	2017	2018	2019
Распад и обсеменение	38,3	32,4	32,4	31,2	33,1
Кавернозный	0,1	0,2	0,4	0,4	0,7
Фиброзно-кавернозный	0,3	1,5	0,4	0,8	0,1
Диссеминированный	8,8	7,6	8	8,6	6,8

В 2019 г. количество рецидивов составило 25,3 на 1000 излеченных от туберкулеза, что соответствует показателю 2018 г. (25,2).

В 2019 г. общее количество очагов составило 2872. Доля обследованных контактных лиц (по схеме) увеличилась по сравнению с 2018 г. на 5,4% и составила 87,4%.

Заболеваемость контактных по туберкулезу лиц в 2019 г. увеличилась в 1,3 раза в сравнении с предыдущим годом и составила 285,4 на 100 тыс. данного контингента (табл. 153).

Таблица 153

Показатели работы в очагах туберкулеза

	2017	2018	2019
Всего очагов (абс.)	3260	3033	2872
Всего контактных (абс.)	6823	7548	8408
Обследовано по схеме (%)	86,4	82,7	87,4
Заболеваемость контактных (на 100 тыс. нас.)	894,0	212,0	285,4
Число контактных на 1 очаг	2,1	2,5	2,9

В последние годы в Пермском крае остро встает проблема туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией. В 2019 г. зарегистрировано 606 случаев ко-инфекции, доля ВИЧ-инфицированных среди впервые выявленных больных туберкулезом составила 42,7% (в 2018 г. - 36,4%).

ВИЧ-инфекция

В 2019 г. отмечено снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией (больные и носители) на 11%. Зарегистрирован 3101 случай, показатель заболеваемости составил 118,4 против 132,8 на 100 тыс. населения в 2018 г. По г. Перми зарегистрировано 1045 случаев, показатель заболеваемости 95,1 на 100 тыс. населения, что на 18,3% ниже уровня прошлого года (116,4). Среднекраевой уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией превышен на 13-ти территориях края. Максимальный уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией отмечается в г. Лысьва, где показатель превышает краевой в 2,8 раза (табл. 154).

Таблица 154

Территории, определяющие заболеваемость ВИЧ-инфекцией

Территория	2019		Ранг в крае
	Число заб. (абс.)	Показатель заб. (на 100 тыс. нас.)
Лысьва	171	236,1	1
Александровск	56	213,3	2
Березники	303	198,7	3
Чусовой	105	182,9	4
Краснокамск	114	169,1	5

В 2019 году уровень ВИЧ-инфекции в крае превышает показатель Российской Федерации в 2,2 раза, а уровень заболеваемости в ПФО в 2 раза (табл. 155).

Таблица 155

Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Пермском крае (на 100 тыс. населения)

Территория	2015	2016	2017	2018	2019	Рост/снижение 2018/2019 гг.	РФ 2019	ПФО 2019
Пермский край	131,4	126,5	141,2	132,8	118,02	- 11%	54,56	60,6

Сифилис и гонококковая инфекция

Показатель заболеваемости сифилисом в 2019 г. составил 15,6 на 100 тыс. населения, при 15,5 в 2018 г.; показатель заболеваемости гонококковой инфекцией 7,9 на 100 тыс. населения, как и в 2018 г. Уровни заболеваемости сифилисом и гонококковой инфекцией населения Пермского края на 9,7% и 6,3% выше показателей по РФ (табл. 156).

Таблица 156

Многолетняя динамика заболеваемости сифилисом и гонококковой инфекцией (на 100 тыс. нас.)

Нозоформа	2015	2016	2017	2018	2019	Рост/снижение 2018/19 гг. (раз)	РФ 2019
Сифилис	28,4	27,2	23,0	15,5	15,6	+1 сл.	14,2
Гонококковая инфекция	27,9	22,1	13,6	7,9	7,9	0,2%	7,4

На 9 территориях Пермского края заболеваемость сифилисом превышает среднекраевой показатель. Территории, с наибольшим уровнем заболеваемости сифилисом, представлены в таблице 157.

Таблица 157

Территории с неблагополучной эпидемической обстановкой по сифилису (на 100 тыс. нас.)

Территории	2019	Ранг	Кратность превышения территория/край (раз)
Суксунский	41,8	1	2,7
Кунгур	38,0	2	2,4
Пермь	23,7	3	1,5
Чердынский	23,2	4	1,5
Чусовой	20,9	5	1,3

Формируют заболеваемость сифилисом взрослые лица, удельный вес которых в сумме заболеваемости составляет 99% (2018 г. - 99,3%). Показатель заболеваемости взрослых лиц составляет 19,9 (2018 г. - 19,8), детей до 17 лет - 0,7 (2018 г. - 0,5) на 100 тыс. населения. В 2019 г. зарегистрирован 1 случай сифилиса у ребенка до года, показатель заболеваемости составил 3,6 на 100 тыс. населения, 2 случая у детей 7-14 лет, показатель - 0,8 на 100 тыс. населения и 1 случай у подростка - показатель 1,3 на 100 тыс. нас. (табл. 158).

Таблица 158

Показатели заболеваемости сифилисом в различных возрастных группах (на 100 тыс. нас.)

Контингент	2015	2016	2017	2018	2019
До 14 лет	1,4	1,4	1,0	0,2	0,6
15-17 лет	22,8	17,3	11,6	2,8	1,3
Взрослые	34,9	33,9	29,0	19,8	19,9

На 7 территориях Пермского края заболеваемость гонококковой инфекцией превышает среднекраевой показатель. Территории края, наиболее неблагополучные по заболеваемости гонококковой инфекцией, представлены в таблице 159.

Таблица 159

Территории с неблагополучной эпидемической обстановкой по заболеваемости гонококковой инфекцией (на 100 тыс. нас.)

Территории	2019	Ранг	Кратность превышения территория/край (раз)
Кунгур	29,8	1	3,8
Краснокамск	25,2	2	3,2
Лысьва	18,0	3	2,3
Ильинский	15,9	4	2,0
Верещагинский	12,6	5	1,6

Как и в прошлые годы, заболеваемость гонореей формируют взрослые лица, удельный вес которых составляет 95,2% (показатель - 9,6 на 100 тыс. населения). В 2019 г. зарегистрировано 7 случаев гонореи у подростков 15-17 лет (9,3 на 100 тыс. населения), в 2018 г. - 2 случая (2,8 на 100 тыс. населения); по одному случаю в возрастных группах детей 1-2, 3-6 и 7-14 лет, показатели составили 1,5; 0,7 и 0,4 на 100 тыс. населения соответственно (табл. 160).

Таблица 160

Показатели заболеваемости гонококковой инфекцией (на 100 тыс. нас.)

Контингент	2015	2016	2017	2018	2019
Дети до 14 лет	0,2	0,8	0,2	0,0	0,60
Подростки 15-17 лет	27,0	24,6	8,5	2,8	9,27
Взрослые	34,5	27,2	17,1	10,0	9,64

1.4.10. Паразитарные заболевания

В 2019 г. зарегистрировано 12160 случаев заболеваний, вызванных возбудителями паразитарной природы. Общий показатель заболеваемости составил 464,3 на 100 тыс. населения при 493,9 в 2018 г. В структуре инфекционной патологии паразитарные болезни занимают четвертое ранговое место. Среди паразитарных болезней в 2019 г. социально значимые заболевания (чесотка и педикулез) составили 15,3%, гельминтозы - 76,3% и протозоозы - 8,5%, при 14,4%; 73,1% и 12,4% соответственно в 2018 г.

Чесотка

В 2019 г. зарегистрировано 900 случаев чесотки. Показатель заболеваемости составил 34,4 на 100 тыс. населения, что не превышает уровня 2018 г. (36,0) и в 1,2 раза ниже среднемноголетнего уровня (42,8). Доля детей и подростков в группе лиц, пораженных чесоточным клещом составила 46,5%, при 43,6% в 2018 г. Показатель заболеваемости детского населения чесоткой составил 72,8 на 100 тыс. нас., при 71,6 в 2018 г.

В группе риска по заболеваемости чесоткой находятся подростки 15-17 лет: показатель заболеваемости - 96,7 на 100 тыс. данного контингента, что в 1,2 раза выше уровня 2018 г. (78,6). Наиболее неблагополучная эпидемиологическая ситуация по чесотке зарегистрирована на 11-ти территориях Пермского края, где показатель заболеваемости превышает краевой уровень (34,4). Самая высокая заболеваемость чесоткой на протяжении нескольких лет регистрируется на территории г. Кизел, в 2019 г. показатель заболеваемости составил 148,6 на 100 тыс. населения, что выше краевого уровня в 4,3 раза.

Педикулез

В 2019 г. на территории Пермского края зарегистрировано 957 случаев педикулеза, из них 63% составляют дети до 17 лет. Показатель заболеваемости педикулезом населения Пермского края в 2019 г. составил 36,5 на 100 тыс. населения, что находится на уровне прошлого года (35,2).

Уровень заболеваемости педикулезом детей составил 104,3 на 100 тыс. данного контингента, при 97,5 в 2018 г. Группой риска, с наиболее высокими показателями 158,3 на 100 тыс. данного контингента, являются дети школьного возраста, при 153,9 в 2018 г.

Неблагополучная эпидемиологическая ситуация по педикулезу зарегистрирована на 9 территориях с показателями заболеваемости, превышающими краевой уровень. Наиболее высокие показатели отмечены в гг. Чусовой, Кизел, Чайковский, Березники, а также на территориях Кишертского, Ординского районов и Коми-округа, где заболеваемость педикулезом выше краевого в 1,2 - 5,3 раза.

Гельминтозы и протозоозы

В 2019 г. на территории Пермского края, зарегистрировано 10303 случая протозоозов и гельминтозов - 17 нозологических форм, из них 12 гельминтозов и 5 протозоозов (табл. 161).

Таблица 161

Динамика заболеваемости гельминтозами и протозоозами\ в Пермском крае (на 100 тыс. населения)

Нозоформы	2015	2016	2017	2018	2019	Рост/снижение 2018/2019 (раз)	СМУ
Малярия	0,11	0,11	0,08	0,04	0,04	На уровне	0,07
Лямблиоз	94,5	104,9	79,8	57,8	36,4	-1,6	91,1
Токсоплазмоз	0,3	0,11	0,11	0,15	0,04	-3,9	0,2
Бластоцистоз	14,0	13,9	6,5	3,2	2,7	-1,2	11,0
Криптоспоридиоз	0,3	0,15	0,2	0,3	0,2	-1,7	0,2
Аскаридоз	40,7	37,9	9,4	9,3	7,3	-1,3	29,9
Энтеробиоз	360,7	413,5	347,1	337,1	333,0	На уровне	354,2
Токсокароз	8,4	7,6	5,7	4,7	4,4	На уровне	7,6
Дифиллоботриоз	12,5	10,6	8,7	6,7	5,7	-1,2	10,5
Дирофиляриоз	0,19	0,15	0,8	0,1	0,1	На уровне	0,1
Эхинококкоз	0,2	0,19	0,19	0,04	0,1	+ 2 случая	0,2
Описторхоз	4,9	3,7	4,5	3,4	3,1	На уровне	4,6
Тениаринхоз	0,08	0,04	0	0	0,1	+ 3 случая	0,04
Тениоз	0,08	0,2	0,11	0	0,04	+ 1 случай	0,08
Гименолепидоз	0	0,08	0,04	0	0,2	+ 4 случая	0,05
Стронгилоидоз	0	0,04	0	0	0,04	+ 1 случай	0,02

Суммарный показатель заболеваемости гельминтозами и протозоозами составил 393,4 на 100 тыс. населения, при 422,6 в 2018 г.

Наиболее распространенными инвазиями являются энтеробиоз, лямблиоз, аскаридоз, дифиллоботриоз и токсокароз. В 2019 году зарегистрировано по одному случаю стронгилоидоза, тениоза и альвеококкоза, по три случая тениаринхоза, дирофиляриоза и эхинококкоза и 4 случая гименолепидоза.

В структуре инвазированных гельминтами и простейшими, дети составляют 94,5%. Показатель заболеваемости составил 1693,3 на 100 тыс. населения, что не превышает уровень 2018 г. (1793,6).

В 2019 г. пять административных территорий края имеют показатели заболеваемости гельминтозами и протозоозами, превышающими краевой уровень. Наиболее неблагополучными территориями продолжают оставаться гг. Пермь, Чайковский, Кизел, Еловский район и г. Березники, где общий показатель заболеваемости в 2019 г. в 1,3-1,6 раза выше, чем по краю в целом (табл. 162).

Таблица 162

Территории неблагополучные по заболеваемости паразитарными болезнями (на 100 тыс. нас.)

Территории	2015	2016	2017	2018	2019	Рост/снижение 2018/2019 (раз)	СМУ
Пермь	508,4	601,3	540,9	588,1	617,5	На уровне	566,2
Чайковский	810,4	1033,7	560,4	644,1	576,5	На уровне	781,3
Кизел	490,9	647,8	226,4	210,2	541,5	2,6	389,3
Еловский р-н	328,3	693,0	255,0	246,1	500,2	2,0	412,8
Березники	578,5	602,9	657,3	552,2	492,4	На уровне	595,6
Пермский край	537,2	593,3	462,6	422,6	393,4	-	518,6

В 2019 г. уровень пораженности населения Пермского края возбудителями паразитарной природы, по данным лабораторий ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае", включая все методы лабораторных исследований, составил 1,6% при 2,6% в 2018 г. По результатам копрологических исследований, пораженность населения гельминтозами и протозоозами осталась на уровне 2018 г. и составила 0,4%.

Гельминтозы

В 2019 г. зарегистрировано 9272 случая гельминтозов, структура которых представлена контагиозными видами инвазий - 94,1%, биогельминтозами - 2,6% и геогельминтозами - 3,3%, в 2018 г. это соотношение составило: 93,3: 2,8: 3,9. В 2019 г. зафиксированы изменения в структуре: увеличение доли контагиозных инвазий, за счет снижения доли биогельминтозов и геогельминтозов.

Самым распространенным видом гельминтозов остается энтеробиоз. В 2019 г. в Пермском крае зарегистрирован 8721 случай инвазии. Показатель заболеваемости 333,0 на 100 тыс. населения, что не превышает уровня 2018 г. (337,1 на 100 тыс. населения). Дети до 17 лет в структуре инвазированных энтеробиозом составляют 99,2%, показатель заболеваемости 1503,5 на 100 тыс. данного контингента при 1514,9 в 2018 г. Внутригодовая динамика характеризуется низким уровнем заболеваемости с января по июнь и подъемом - в сентябре, связанным с массовым обследованием детей после летнего отдыха и формированием новых коллективов.

Рост заболеваемости энтеробиозом в 2019 г., по сравнению с 2018 г., произошел на 10-ти территориях края, наиболее интенсивно в Осинском и Еловском районах - в 7,6 и 2,4 раза соответственно (табл. 163).

Таблица 163

Территории неблагополучные по заболеваемости энтеробиозом (на 100 тыс. нас.)

Территория	2015	2016	2017	2018	2019	Прирост 2018/2019 (раз)
Осинский р-н	230,6	187,7	37,3	27,8	210,2	7,6
Еловский р-н	298,5	579,1	255,0	194,9	468,9	2,4
Кизел	267,3	482,4	169,8	178,9	430,0	2,4
Александровск	222,5	252,1	141,9	75,4	160,0	2,1
Краснокамск	308,9	220,4	262,6	148,4	261,1	1,8

На территории гг. Пермь, Березники, Чайковский, Кизел и Еловского района, показатели превышают краевой уровень заболеваемости в 1,3-1,6 раза.

Группой риска по энтеробиозу остаются дети в возрасте 3-6 лет. Показатель заболеваемости этой категории детей в 2019 г. остался на уровне прошлого года: 2725,7 на 100 тыс. населения (2018 - 2787,3). Заболеваемость энтеробиозом городского населения в 3 раза выше, чем сельского - 389,4 и 131,8 на 100 тыс. населения соответственно.

По данным лабораторий ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае" в 2019 г. уровень пораженности населения возбудителем энтеробиоза в целом составил 3,1% при 3,2% в 2018 г. (табл. 164).

Таблица 164

Пораженность энтеробиозом среди обследованных лиц

Год	Категория обследованных лиц
	клинические показания (%)	эпидемические показания (%)	с профилактической целью (%)
2015	5,5	9,6	2,6
2016	2,2	6,7	3,9
2017	5,2	9,8	3,0
2018	14,1	4,0	3,1
2019	18,7	1,1	2,9

Второе место по уровню заболеваемости среди гельминтозов занимает аскаридоз. В 2019 г. зарегистрирован 191 случай, показатель заболеваемости - 7,3 на 100 тыс. населения, что в 1,3 раза ниже уровня 2018 г. (9,3 на 100 тыс. населения) и в 4,1 раза ниже среднемноголетнего уровня заболеваемости по Пермскому краю (29,9).

В 2019 г. на 12 административных территориях показатель заболеваемости аскаридозом превышает краевой уровень в 1,2-12,4 раза. Наиболее неблагополучная ситуация по заболеваемости аскаридозом зарегистрирована на территории Сивинского района. Ухудшение эпидемиологической ситуации по аскаридозу отмечено в Куединском, Октябрьском р-нах и гг. Кизел, Губаха, Александровск (табл. 165).

Таблица 165

Территории Пермского края неблагополучные по заболеваемости аскаридозом (на 100 тыс. населения)

Территория	2015	2016	2017	2018	2019	Рост/снижение 2018/19 гг. (раз)	Сравнение тер./край (раз)
Сивинский р-н	208,3	287,0	186,0	110,5	90,2	-1,2	12,4
Кизел	52,6	32,2	23,6	17,9	47,8	2,7	6,5
Александровск	120,7	109,0	27,7	15,1	38,1	2,5	5,2
Чайковский	241,5	282,4	2,7	45,6	31,1	-1,5	4,4
Горнозаводский р-н	141,4	32,5	40,7	37,5	25,4	-1,5	3,5

В структуре заболевших аскаридозом в 2019 году, дети до 17 лет составляют 69%. Уровень заболеваемости данной возрастной группы снизился в 1,3 раза, и составил 22,9 на 100 тыс. населения при 29,3 в 2018 г. Наиболее высокий показатель заболеваемости зарегистрирован в группе детей 1-2 лет и составил 53,3 на 100 тыс. нас., что в 2,3 раза превышает уровень заболеваемости детей до 17 лет в целом (22,9).

По результатам исследований, проведенных в лаборатории ФБУЗ "Центра гигиены и эпидемиологии в Пермском крае" в 2019 г. уровень пораженности населения аскаридозом снизился в 2 раза и составил 0,03%, при 0,06% в 2018 г.

При санитарно-паразитологических исследованиях внешней среды в 2019 г. яйца аскариды были выявлены в 27 из 45182 исследованных пробы, что составляет 0,06% при 0,05% в 2018 г. Из них обсемененность плодовоовощной продукции составила 0,4% при 0,6% в 2018 г.

Качество почвы не соответствовало требованиям санитарного законодательства в 0,6% проб, при 0,7% в 2018 г. В сточных водах яйца аскариды были обнаружены в 0,3% проб, при 0,1% в 2018 г. В воде поверхностных водных объектов яйца аскарид были обнаружены в 0,08% (в 2018 г. - 0).

Другим распространенным геогельминтозом на территории Пермского края является токсокароз. Уровень заболеваемости составил 4,4 на 100 тыс. населения, что не превышает уровень 2018 г. (4,7). Заболеваемость токсокарозом на территории Пермского края за последние пять лет снизилась в 1,9 раза. Среднемноголетний уровень заболеваемости за 2015 - 2019 гг. - 7,6 на 100 тыс. населения.

Более половины (64%) случаев заболевания токсокарозом приходится на взрослое население. Группой риска являются подростки 15-17 лет, проживающие в сельской местности. Уровень заболеваемости этой категории в 2019 г. составил 17,0 на 100 тыс. населения, что 2,4 раза выше уровня заболеваемости детей в целом (7,1).

Территориями риска по токсокарозу в Пермском крае являются г. Кунгур, Октябрьский, Сивинский и Оханский районы, где заболеваемость населения превышает среднюю по краю более чем в 4 раза. Рост заболеваемости отмечен в Октябрьском районе и г. Кунгур в 1,5 и 1,3 раза соответственно.

На третьем месте по уровню заболеваемости среди гельминтозов в Пермском крае находится дифиллоботриоз, в 2019 г. зарегистрировано 149 случаев. Показатель заболеваемости - 5,7 на 100 тыс. населения, что в 1,2 раза ниже уровня прошлого года (6,7) и в 1,8 раза ниже среднемноголетнего уровня (10,5). Уровень пораженности населения Пермского края по данным лабораторных исследований составил 0,06%, что в 3,3 раза ниже уровня 2018 г. (0,2%).

Внутригодовая динамика заболеваемости характеризуется подъемом показателей в зимние и весенние месяцы (февраль, апрель, май).

В отчетном году наиболее неблагополучная ситуация по дифиллоботриозу зарегистрирована на 7 административных территориях, расположенных вдоль реки Камы, а также вблизи других крупных водоемов. На данных территориях уровень заболеваемости превышает краевой в 1,8-12,6 раза (табл. 166).

Таблица 166

Территории неблагополучные по заболеваемости дифиллоботриозом (на 100 тыс. населения)

Территория	2015	2016	2017	2018	2019	Рост/снижение 2018/19 гг. (раз)	Сравнение тер./край (раз)
Частинский	31,8	23,9	55,6	71,7	71,8	На уровне	12,6
Оханский	96,8	66,3	49,1	36,9	39,3	На уровне	6,9
Сивинский	20,2	61,5	13,8	41,4	27,8	-1,5	4,9
Осинский	39,0	37,5	6,8	19,9	17,5	1,3	3,0
Ильинский	62,2	26,1	5,2	10,5	15,9	1,5	2,8

Уровень заболеваемости дифиллоботриозом сельских жителей составил 8,2 на 100 тыс. данного контингента, что в 1,6 раза выше заболеваемости городского населения (5,0). Показатель заболеваемости дифиллоботриозом детей составил 1,2 на 100 тыс. данного контингента, что в 1,3 раза выше уровня 2018 г. (0,9).

В Пермском крае наряду с дифиллоботриозом регистрируются случаи заболеваний описторхозом. Ареал распространения описторхоза на территории края в течение многих лет почти не меняется. В 2019 г. зарегистрирован 81 случай, уровень заболеваемости 3,1 на 100 тыс. населения, что не превышает показателя 2018 г. (3,4). Более половины случаев (44 из 81) зарегистрированы в г. Перми. Частой причиной заражения является употребление в пищу речной рыбы, привезенной с соседних территорий (Ханты-Мансийского, Ямало-Ненецкого автономных округов и г. Тюмени). Наиболее неблагополучными являются территории Горнозаводского, Оханского, Чердынского районов и г. Кунгур, где заболеваемость превышает краевую в 3,6-5,5 раза соответственно (табл. 167).

Таблица 167

Территории неблагополучные по заболеваемости описторхозом (на 100 тыс. населения)

Территория	2015	2016	2017	2018	2019	Рост/снижение 2018/19 гг. (раз)	Сравнение тер./край (раз)
Горнозаводский	15,3	8,1	8,2	0	16,9	+ 4 случая	5,5
Оханский	6,5	0	0	12,3	13,1	На уровне	4,2
Чердынский	20,4	0	0	0	11,6	+ 2 случая	3,7
Кунгур	9,9	3,2	3,2	12,3	11,3	На уровне	3,6

Описторхозом преимущественно болеет взрослое население, удельный вес которого в возрастной структуре заболеваемости - 96,2%; показатель заболеваемости 3,8 на 100 тыс. населения. Заболеваемость детей по сравнению с 2018 г. снизилась в 1,7 раза и составила 0,5 на 100 тыс. данного контингента при показателе прошлого года - 0,9.

Протозоозы

В 2019 г. на территории края зарегистрирован 1031 случай протозоозов; 5 нозологических форм (табл. 168).

Таблица 168

Динамика заболеваемости протозоозами в Пермском крае (на 100 тыс. населения)

Нозоформы	2015	2016	2017	2018	2019	Рост/снижение 2018/19 гг. (раз)
Лямблиоз	94,5	104,9	79,8	57,8	36,4	-1,6
Бластоцистоз	14,0	13,9	6,5	3,2	2,7	-1,2
Криптоспоридиоз	0,3	0,15	0,15	0,3	0,15	- 3 случая
Токсоплазмоз	0,3	0,1	0,1	0,2	0,04	- 3 случая
Малярия	0,1	0,1	0,08	0,04	0,04	на уровне

Наиболее распространенной протозойной инвазией является лямблиоз. Его доля в структуре протозоозов в 2019 г. составила 92,5%, зарегистрировано 954 случая. Показатель заболеваемости 36,4 на 100 тыс. населения, что в 1,6 раза ниже уровня 2018 г. (57,8) и в 2,5 раза ниже среднемноголетнего уровня (91,1).

Внутригодовая динамика заболеваемости лямблиозом в 2019 г. характеризуется весенне-зимней сезонностью с максимальным показателем заболеваемости в декабре и марте.

В сравнении с 2018 г. на девяти территориях зарегистрирован рост показателей заболеваемости, на пяти территориях заболеваемость превышает краевой показатель в 1,4-3,8 раза (табл. 169).

Таблица 169

Территории, определяющие заболеваемость лямблиозом (на 100 тыс. населения)

Территория	2015	2016	2017	2018	2019	Рост/снижение 2018/19 гг. (раз)	Сравнение тер./край (раз)
Октябрьский р-н	3,4	3,5	10,6	60,6	137,5	2,3	3,8
Чайковский	319,8	251,0	121,2	75,4	74,1	На уровне	2,0
Пермь	95,05	120,4	107,1	96,4	62,7	- 1,5	1,7
Кизел	157,8	110,3	14,2	13,4	53,1	3,9	1,5
Губаха	47,9	19,4	52,1	44,3	51,7	1,2	1,4

В структуре заболевших лямблиозом, удельный вес детей и подростков составил в 2019 г. 89,5% при - 87,1% в 2018 г. В сравнении с 2018 г. заболеваемость лямблиозом среди данной возрастной группы снизилась в 1,6 раза (табл. 170).

Таблица 170

Заболеваемость лямблиозом среди детей и подростков до 17 лет (на 100 тыс. населения)

Территория	2015	2016	2017	2018	2019
Пермский край	372,0	422,0	304,2	231,3	148,4

По данным лаборатории ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае" в 2019 г. уровень пораженности населения лямблиями снизился в 2,2 раза и составил 0,09% при 0,2% в 2018 г. (табл. 171).

Таблица 171

Пораженность населения лямблиями (%)

Год	Категории обследованных лиц			Средний уровень пораженности
	по клиническим показаниям	по эпидемическим показаниям	с профилактической целью
2015	0,2	0,9	0,3	0,1
2016	0,1	0,3	0,2	0,2
2017	0,6	0,6	0,2	0,2
2018	1,3	0	0,2	0,2
2019	0,3	2,3	0,1	0,09

В 2019 г. зарегистрировано 4 случая криптоспоридиоза и 1 случай токсоплазмоза.

Малярия

В 2019 г. зарегистрирован 1 случай трехдневной малярии, завозной из дальнего зарубежья. Показатель заболеваемости, как и в прошлом году, составил 0,04 на 100 тыс. населения. Случай трехдневной малярии завезен из Индии. Среднемноголетний показатель заболеваемости малярией за период с 2015 по 2019 гг. на территории Пермского края составляет 0,07 на 100 тыс. населения, что соответствует уровню среднероссийского показателя (0,07).

На территории Пермского края ежегодно осуществляется мониторинг за основным переносчиком заболевания и условиями его развития. В 2019 г. сезон передачи малярии не состоялся в связи с погодными условиями.