Глава 2.3. Основные меры по профилактике инфекционной и паразитарной заболеваемости

Глава 2.3. Основные меры по профилактике инфекционной и паразитарной заболеваемости

В 2017 - 2019 гг. при осуществлении эпидемиологического надзора за инфекционными и паразитарными заболеваниями проведено 709 проверок юридических лиц и индивидуальных предпринимателей.

Всего за период 2017 - 2019 гг. в отношении организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, возбуждено 3391 дело об административном правонарушении, по результатам рассмотрений, которых вынесено 2190 постановлений о назначении административного наказания.

В 2017 - 2019 гг. на рассмотрение в суды было направлено 668 материалов, в том числе 19 на административное приостановление деятельности. По результатам рассмотрения принято 5 решений о приостановке деятельности учреждений (подразделений) медицинского профиля.

В 2019 г. в отношении субъектов, осуществляющих деятельность в области здравоохранения, подано 19 исковых заявления. Судом удовлетворено 16 исков (84%) (табл. 196).

Таблица 196

Результаты федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора за учреждениями здравоохранения

Показатели	2017	2018	2019
Проверено субъектов, всего	238	265	206
из них медицинских организаций	131	162	149
Обследовано объектов, всего	751	870	510
из них медицинских организаций	554	671	395
Доля обследований с применением лабораторных и инструментальных методов контроля	76,9	80,8	72,4
Выявлено нарушений, всего	3165	3377	2702
из них в медицинских организациях	2427	2838	2083
Составлено протоколов, всего	1329	1088	974
из них в отношении медицинских организаций	924	803	678
Применено административных мер, всего	867	740	583
из них в отношении медицинских организаций	557	489	450
Сумма штрафов, всего (тыс. рублей)	4215,7	3661,5	3001,8
из них в отношении медицинских организаций	3180,1	2533,0	2406,1
Направлено материалов в суды, всего	410	100	122
из них в отношении медицинских организаций	392	84	95
Судом приостановлена деятельность объектов деятельности, всего	31	4	19
из них в отношении медицинских организаций	28	3	5
Подано исков в суд за нарушения санитарного законодательства	34	34	19
из них в отношении медицинских организаций	34	32	14
Удовлетворенные судом исковые требования	27	28	16
из них в отношении медицинских организаций	27	28	14

Ежегодно в рамках исполнения государственного задания Центром гигиены и эпидемиологии в Пермском крае по направлению эпидемиологического надзора проводится около 60,0 тыс. лабораторных исследований и испытаний объектов внешней среды.

Эпидемическая обстановка в Пермском крае в 2019 г. оценивается как благополучная. В 2019 г. зарегистрировано 930820 случаев заболеваний, против 1071852 случаев в 2018 г. Отмечено снижение заболеваемости по следующим нозологическим формам: эпидемический паротит в 6 раз, дизентерия Зонне в 1,5 раза, дизентерия Флекснера в 3 раза, острые кишечные инфекции неустановленной этиологии на 17%, острый вирусный гепатит А в 1,2 раза, острый вирусный гепатит В в 1,5 раза, острый вирусный гепатит С в 1,2 раза, менингококковая инфекция в 1,2 раза, клещевой вирусный энцефалит в 1,5 раза, клещевой боррелиоз на 10%, острые респираторные вирусные инфекции в 1,2 раза, токсокароз на 7%, лямблиоз в 1,6 раза, аскаридоз в 1,3 раза, дифиллоботриоз в 1,2 раза.

Не регистрировались такие заболевания, как брюшной тиф, холера, краснуха, врожденная краснуха, полиомиелит, дифтерия, сибирская язва, бруцеллез, сыпной тиф, псевдотуберкулез, бешенство, орнитоз, амебиаз, трихинеллез, лептоспироз, туляремия.

Отмечен рост заболеваемости корью в 11 раз, сальмонеллезами на 6%, острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии на 7%, энтеровирусной инфекцией в 1,2 раза, энтеровирусным менингитом на 8%, коклюшем в 1,6 раза, ветряной оспой на 15%, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом в 3 раза, гриппом в 1,3 раза, внебольничными пневмониями в 1,2 раза, эхинококкозом в 3 раза.

Были зарегистрированы такие заболевания как: корь (11 случаев), острый вирусный гепатит G (3 случая), лихорадка Денге (2 случая), гемофильная инфекция (14 случаев), криптоспоридиоз (4 случая), дирофиляриоз (3 случая), тениаринхоз (3 случая), легионеллез, острый вирусный гепатит Е, листериоз, тениоз, малярия, альвеококкоз (по 1 случаю).

Как и в предыдущие годы, инфекционные заболевания, по-прежнему, остаются фактором, наносящим значительный экономический ущерб (табл. 197).

Таблица 197

Показатели экономического ущерба от отдельных инфекционных заболеваний в 2019 г.

Нозоформа	Ущерб (тыс. руб.)
Сальмонеллезы	39919,0
Шигеллезы	1308,1
ОКИ неустановленной этиологии	77632,1
ОКИ установленной этиологии	111661,1
Вирусный гепатит A	15120,3
Коклюш	3177,90
Менингококковая инфекция	2680,7
Корь	360,5
Ветряная оспа	200854,0
Скарлатина	18471,8
Эпидемический паротит	85,5
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом	28057,6
Вирусный гепатит B	1474,8
Вирусный гепатит С	1677,5
Грипп	8752,1
ОРВИ	8842318,9
Клещевой вирусный энцефалит	6782,8
Клещевой вирусный боррелиоз	15047,6
Энтеровирусная инфекция	8869,7
Внебольничные пневмонии	1421478,8
ВИЧ-инфекция	994234,6
Туберкулез	1481074,4
ИТОГО	13281039,8

В целях профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний среди населения Пермского края в течение последних лет органами исполнительной власти разработаны и реализуются следующие целевые планы и программы:

1. Комплексный план основных ограничительных мероприятий по профилактике и борьбе с паразитарными болезнями на территории Пермского края на 2019 - 2021 гг.;

2. Программа "Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции на 2019 - 2022 гг.".

3. План мероприятий по предупреждению распространения коклюша на территории Пермского края на 2019 - 2021 гг.

4. Региональная межведомственная программа профилактики ВИЧ - инфекции в ключевых группах населения Пермского края на 2019 - 2021 гг.

5. Комплексный план по профилактике сальмонеллеза на территории Пермского края на 2019 - 2021 гг.;

6. План и программа мероприятий по реализации программы "Профилактика кори и краснухи в период верификации их элиминации на территории Пермского края (2016 - 2020 гг.)"

7. План действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Пермского края на 2019 - 2021 гг.";

8. Комплексных мероприятий по стабилизации заболеваемости природно-очаговыми инфекциями актуальных для территории Пермского края (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, лептоспироз, туляремия) на 2017 - 2020 гг.

9. Межведомственный комплексный план мероприятий по санитарной охране территории Пермского края на 2017 - 2021 гг.

10. План мероприятий по предупреждению заноса и распространения гриппа птиц на территории Пермского края на 2017 - 2019 гг.

11. Комплексный план неотложных мероприятий по предупреждению распространения бешенства на территории Пермского края на 2018 - 2020 гг.

12. Комплексный план по профилактике инфекций, передающихся клещами (клещевой вирусный энцефалит, иксодовый клещевой боррелиоз) на 2017 - 2019 гг.

13. Комплексный план основных организационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике гриппа и ОРВИ на межэпидемический, эпидемический и пандемический период на территории Пермского края на 2017 - 2019 гг. (откорректированный на 01.09.2019).

14. Комплексный план основных организационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике внебольничных пневмоний на территории Пермского края на 2018 - 2019 гг.

15. Комплексный план по организации вакцинопрофилактики на территории Пермского края на 2017 - 2020 гг.

16. План организационных, санитарно - противоэпидемических (профилактических) мероприятий по снижению заболеваемости вирусным гепатитом А (ВГА) на территории Пермского края на 2019 - 2021 гг.

В 2019 году актуальные вопросы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения по инфекционным и паразитарным заболеваниям рассмотрены на 17 заседаниях межведомственной санитарно-эпидемиологической комиссии при Правительстве Пермского края, в том числе:

- Об организации мониторинга за циркуляцией вируса гриппа птиц в 2019 - 2021 гг.

- О подготовке к эпидсезону клещевых инфекций на территории ПК в 2019 г.

- О состоянии заболеваемости менингококковой инфекцией в Пермском крае в 2014 - 2019 гг. и дополнительных мерах профилактики.

- О неотложных мерах по стабилизации заболеваемости ВИЧ-инфекцией на территории Верещагинского муниципального района.

- О неотложных мерах по стабилизации заболеваемости ВИЧ-инфекцией на территории Очерского муниципального района.

- Об итогах реализации мероприятий по стабилизации заболеваемости ВИЧ инфекцией на территории Пермского края.

- О неотложных мерах по стабилизации заболеваемости ВИЧ-инфекцией на территории Чусовского муниципального района.

- О неотложных мерах по стабилизации заболеваемости ВИЧ-инфекцией на территории Горнозаводского муниципального района.

- Об эпидемиологической ситуации и мероприятиях, направленных на снижение заболеваемости гриппом и ОРВИ в эпидсезоне 2018 - 2019 гг.

- О ситуации по вопросу профилактики бешенства в Нытвенском районе.

- Об усилении мероприятий, направленных на недопущении завоза и распространения кори на территории Пермского края.

- О проведении "подчищающей" иммунизации против кори в Пермском крае.

- О мероприятиях, по профилактике гриппа, ОРВИ и внебольничных пневмоний в эпидсезоне 2019 - 2020 гг.

- О состоянии заболеваемости вирусным гепатитом А среди населения г. Березники и дополнительных мерах профилактики заболевания среди населения Пермского края.

- "Об эпидемиологической ситуации по природно-очаговым инфекциям в Пермском крае"

- О состоянии заболеваемости паразитозами и дополнительных мерах по их профилактике в Пермском крае.

- О неединичной заболеваемости ОКИ среди детей образовательных учреждений и дополнительных мерах профилактики заболевания среди населения Пермского края

Вопросы профилактики инфекций, управляемых средствами специфической профилактики, рассмотрены на заседаниях Координационных советов совместно с Министерством здравоохранения Пермского края, в том числе:

- о ходе подготовки кампании подчищающей иммунизации против кори в Пермском крае;

- о выполнении плана профилактических прививок в рамках национального календаря профилактических прививок и прививок по эпидемическим показаниям;

- о выполнении плана иммунопрофилактики в рамках национального календаря профилактических прививок;

- о выполнении плана проф. прививок против гриппа в г. Перми;

- о вакцинопрофилактике пневмококковой инфекции;

- о вакцинации новорожденных против вирусного гепатита В и туберкулеза в медицинских организациях Пермского края.

В 2019 г. совместно с кафедрой эпидемиологии ГБОУ ВПО "Пермский государственный медицинский университет им. Ак. Е.А. Вагнера" Минздрава России, Министерством здравоохранения Пермского края, ФБУН "ФНЦ медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения", медицинскими организациями г. Перми продолжено проведение научно-исследовательской работы "Оценка диагностической эффективности бактериологического, молекулярно - генетического и иммунохроматографического обследования больных пневмонией". Работа проводится в рамках микробиологического мониторинга, по результатам которого проводится оценка комплексного обследования больных пневмониями различными методами и изучена широта циркуляции возбудителей пневмоний в Пермском крае.

Комплекс целенаправленных межведомственных мероприятий по реализации Национального проекта в области здравоохранения по дополнительной иммунизации населения обусловил в последние годы снижение заболеваемости гриппом.

Всего, с учетом всех источников финансирования, при подготовке к эпидемическому подъему заболеваемости гриппом в сезон 2019 - 2020 гг. в крае привито 1292507 человек. Охват профилактическими прививками против гриппа населения края составил 49,4% от общей численности населения (табл. 198).

Таблица 198

Количество привитых против гриппа (тыс. человек)

	2015	2016	2017	2018	2019	Рост/снижение 2018/19 гг. (%)
Всего привито	772,7	813,0	1141,1	1249,2	1292,5	+3,3
Охват населения (%)	29,3	30,9	43,2	47,5	49,4	+3,7

Количество лиц, привитых против гриппа, увеличилось в крае по сравнению с 2018 г., за счет вакцинации лиц других групп риска - в 1,4 раза (табл. 199)

Таблица 199

Вакцинопрофилактика против гриппа к сезону 2019 - 2020 гг.

Контингенты	По состоянию на 01.01.2019	По состоянию на 01.01.2020	Рост/снижение 2018/19 гг. (%)
Всего, в т.ч.:	1249270	1292507	+3,3
дети 3 мес. - 2 года 11 мес.	24000	24000	-
Дети, посещающие ДДУ	132703	125865	+5
школьники	237297	238370	-0,4
студенты	45650	47783	+4,4
медицинские работники	49744	51365	+3,1
работники образования	72772	69779	-4,2
лица старше 60 лет и больные хроническими заболеваниями	230854	231903	+0,4
беременные	6000	5970	-0,5
призывники	3300	3300	-
другие группы риска	304680	428202	+ 1,4 раза
прочие лица, не входящие в национальный проект	142270	65970	- 2 раза

Проведенные эпидемиологические исследования, с использованием методов медицинской статистики, показали, что проводимая иммунизация против гриппа позволит предупредить в сезон 2019 - 2020 гг. до 85 тыс. случаев заболеваний и предотвратить экономические потери в размере 1 млрд. 500 млн. рублей.

В 2019 г. в крае было вакцинировано против пневмококковой инфекции 44347 человек, в т.ч. 31852 ребенка; ревакцинировано - 25525 человек, в т.ч. 25145 детей. Министерством здравоохранения Пермского края было закуплено 10 тыс. доз вакцины для иммунизации взрослого населения против пневмококковой инфекции. Из них: 6 тыс. доз для призывников (весеннего и осеннего призыва 2019 года); 4 тыс. доз для лиц с ХОБЛ и сердечно-сосудистыми заболеваниями, кроме этого, за счет средств федерального бюджета выделено 2,1 тыс. доз для лиц, находящихся в домах интернатах для престарелых граждан и инвалидов. Выполнение плана иммунизации населения против пневмококковой инфекции составило: по вакцинации - 108,7%, по ревакцинации - 101,7% от плана.

Против гемофильной инфекции было вакцинировано 21782 человека, ревакцинировано - 14209 человек; выполнение плана составило 115,2 и 102,5% соответственно.

На протяжении последних лет показатели своевременности охвата законченной вакцинацией и ревакцинацией против дифтерии детей в возрасте 12 и 24 месяцев выше нормативного уровня (95%), в 2019 г. составили - 97,1% и 96,4% соответственно (табл. 200).

Таблица 200

Охваты профилактическими прививками против дифтерии (%)

Возраст	2015	2016	2017	2018	2019
12 месяцев	97,2	97,1	97,1	96,8	97,1
24 месяца	96,2	96,7	96,8	96,3	96,4

В целом, по Пермскому краю достигнуты нормативные уровни охвата ревакцинацией против дифтерии детей 7 и 14 лет и составили 96,8% и 97,4% соответственно (в 2018 г. - 96,6% и 97,1%).

В 2019 году охват взрослого населения края прививками против дифтерии составил 98,0% (в 2018 г. - 97,9%). Всего в 2019 году было вакцинировано против дифтерии взрослых 15 человек, ревакцинировано - 69626 человек.

Показатели своевременности охвата профилактическими прививками против коклюша детей в возрасте 12 и 24 месяцев на протяжении последних лет выше нормативных показателей (табл. 201).

Таблица 201

Охваты профилактическими прививками против коклюша (%)

Возраст	2015	2016	2017	2018	2019
12 месяцев	96,5	96,6	97,0	96,6	97,0
24 месяца	95,7	96,5	96,5	96,1	96,2

В Пермском крае утвержден План мероприятий по предупреждению распространения коклюша на территории Пермского края на 2019 - 2021 гг., направленный на повышение уровня знаний медицинских работников по вопросам раннего выявления, диагностики, лечения и вакцинопрофилактики коклюшной инфекции. Планом предусмотрены мероприятия, обеспечивающие высокий уровень охвата населения прививками против коклюша, лабораторное обследование лиц с подозрением на коклюшную инфекцию, информирование граждан о последствиях отказов от проведения профилактических прививок.

Показатели охвата профилактическими прививками против полиомиелита детей в декретированных возрастах на всех территориях в пределах нормативного, в целом по краю превышают нормативные уровни и составляют:

- в возрасте 12 месяцев - 97,7%;

- в возрасте 24 месяцев - 96,9%;

- в возрасте 14 лет - 97,9%.

Подчищающая иммунизация против полиомиелита в 2019 г. не проводилась.

Показатель своевременности охвата прививками против краснухи в возрасте 24 мес. составляет 97,8% (в 2018 г. - 97,6%).

Охваты прививками против краснухи детей в возрасте 1 год - 1 год 11 мес. 29 дней и 6 лет составили 97,1 и 97,0% соответственно (в 2018 г. - 96,5 и 97,0%).

Всего в 2019 г. охват прививками против краснухи детей с 1 года до 17 лет составил 98,9% (2018 г. - 98,8%).

Привитость против краснухи взрослых лиц с 18 до 35 лет в 2019 г. составила 58,8% (2018 г. - 59,1%).

В крае в 2019 г. было вакцинировано против краснухи 32531 человек (111,1% от плана), в т.ч. детей - 32365 (110,6% от плана), ревакцинировано 38108 человек (106,5% от плана), в т.ч. детей - 37306 (105,7% от плана).

Показатель своевременности охвата профилактическими прививками против кори детей в 24 месяца составил 97,9%.

Охваты прививками против кори детей в возрасте 1 год - 1 год 11 мес. 29 дней и 6 лет составили 97,1% и 97,0% соответственно (2018 г. - 96,5% и 97,0% соответственно).

Всего в 2019 г. охват прививками против кори детей с 1 года до 17 лет составил 99%.

В 2019 году продолжалась иммунизация против кори взрослого населения. Вакцинации в рамках подчищающей иммунизации подлежали лица, не болевшие корью, не получившие прививки против кори в соответствии с национальным календарем профилактических прививок (не привитые против кори, привитые однократно), не имеющие сведения о прививках против кори. Всего было привито 45303 человека, в т.ч.: 4533 ребенка, 37527 взрослых, 3243 мигранта.

В результате проведенной работы, охват взрослого населения с 18 до 35 лет вакцинацией и ревакцинацией против кори в 2019 году составил 98,1% и 96,9% соответственно.

В 2019 г. в целях реализации Постановления Главного государственного санитарного врача по Пермскому краю N 5 от 25.02.2019 "О дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятиях по предупреждению распространения кори на территории Пермского края", постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 06.03.2019 N 2 "О проведении подчищающей иммунизации против кори на территории Российской Федерации" и приказа Министерства здравоохранения Пермского края от 03.04.2019 N 69 "О проведении "подчищающей" иммунизации против кори":

- проведен пересмотр медицинских отводов;

- проводилась работа с населением по увеличению приверженности вакцинопрофилактике, направленная на снижение числа отказов от прививок;

- приняты меры по выявлению и иммунизации мигрирующего населения (цыганское население, трудовые мигранты, лица, работающие вахтовым методом и проживающих в общежитиях), представителей религиозных общин, труднодоступного населения;

- проведено дополнительное обучение персонала медицинских организаций разных уровней по вопросам клиники, диагностики и профилактики кори с обязательной проверкой уровня знаний; приняты меры по обеспечению соблюдения санитарно-противоэпидемического режима в медицинских организациях, своевременному проведению противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах инфекции в соответствии с требованиями санитарного законодательства;

- усилен контроль за привитостью работников медицинских и образовательных организаций.

Показатель своевременности охвата профилактическими прививками против эпидемического паротита детей в 24 месяца на протяжении последних лет превышает нормативный уровень, в 2019 г. составил 97,7% (2018 г. - 97,6%) (табл. 202).

Таблица 202

Охваты профилактическими прививками против эпидемического паротита (%)

Возраст	2015	2016	2017	2018	2019
24 месяца	97,9	97,6	97,7	97,6	97,7

Охваты прививками против эпидемического паротита детей в возрасте 1 год - 1 год 11 мес. 29 дней и 6 лет составили по 97,0% соответственно (в 2017 г. - 96,5 и 97%).

Охват прививками против туберкулеза новорожденных (своевременность) составил в целом по краю 95,0% (в 2018 г. - 95,2%).

Охват противотуберкулезными прививками детей 7 лет в 2019 г. в крае составил 12,8% от общего количества детей данной возрастной группы (табл. 203)

Таблица 203

Охват прививками против туберкулеза (%)

Возраст	2015	2016	2017	2018	2019
новорожденные (30 дней)	96,9	95,6	95,3	95,2	95,0
7 лет	14,5	15,0	10,7	13,4	12,8

Охват иммунологическими пробами (проба Манту и диаскинтест) в 2019 г. составил 95,7%, что соответствует уровню 2018 г. (92,7%).

По состоянию на 31.12.2019 количество вакцинированных лиц против ВГВ составило в Пермском крае 2083934 человека или 79,6% от населения края (2015 - 73,6%, 2016 - 74,8%, 2017 - 77,7%, 2018 - 79,1%). В отчетном году было привито 41537 человек, в том числе детей - 30512. В настоящее время охват иммунизацией детей и подростков с 1 до 17 лет составляет 96,6%, взрослых с 18 до 35 лет - 97,0%. Охват вакцинацией детей в декретированном возрасте (12 мес.) составил 97,5% (2018 г. - 97,2%).

Показатели своевременности охвата законченной вакцинацией и ревакцинацией против пневмококковой инфекции детей в возрасте 12 и 24 месяцев составили 96,6% и 95,2%.

В рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям проводится иммунизация против нозологических форм, актуальных для региона, в том числе КВЭ, туляремия, сибирская язва, вирусный гепатит А (ВГА). В связи с высоким уровнем заболеваемости ВГА среди населения Пермского края проводилась вакцинация в домашних очагах, организованных коллективах, среди декретированных контингентов. В соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача по Пермскому краю N 23 от 17.06.2019 продолжалась вакцинация детей 1-4 классов и была организована и проведена вакцинация детей 6-7 лет в г. Березники Пермского края. В 2019 году привито 18101 человек, в том числе 9297 детей.

Случаи регистрации заболевания туляремией отсутствуют в крае с 2018 года, однако 14 административных территорий края являются энзоотичными по туляремии. В 2019 году проводилась иммунизация населения, проживающего на неблагополучных (энзоотичных) по туляремии территориях, а также контингентам, подвергающимся риску заражения этой инфекцией (полевые и лесные работы, лабораторная работа с животными и материалом, подозрительным на инфицирование возбудителем туляремии и другие). Вакцина для профилактики туляремии закуплена за счет средств краевого бюджета в количестве 1400 доз. За 2019 год выполнение плана вакцинации составило 97,5%, плана ревакцинации - 93,8%.

Случаи заболевания сибирской язвой среди людей и животных на территории края не регистрировались более 20 лет. В 2019 году к вакцинации и ревакцинации запланированы зооветработники, а также лиц профессионально занятых предубойным содержанием скота, а также убоем, снятием шкур и разделкой туш, план по вакцинации данных лиц выполнен на 100%, ревакцинации на 100%. В 2019 году проводилась вакцинация лиц выезжающих по служебной необходимости в субъекты РФ неблагополучные по сибирской язве, за счет данных лиц увеличено выполнение плана вакцинации до 205%, плана ревакцинации до 113,6%.

Вакцинация против желтой лихорадки проводится в 2 утвержденных медицинских центрах лицам, выезжающим на энзоотичные по желтой лихорадке территории, за счет личных средств граждан. Ежегодно вакцинируются от 20-100 человек. За 2019 год привито 99 человек - 99% от планируемого объема.

В 2019 году случаев лептоспироза не зарегистрировано, вакцина в количестве 100 доз закуплена за счет средств краевого бюджета. Вакцинация проводилась среди "групп риска", выполняющих работы по отлову и содержанию безнадзорных животных (МКУ "ПГС по регулированию численности безнадзорных собак и кошек").

С профилактический целью проводилась иммунизация лиц имеющих высокий риск заражения бешенством: ветеринарные работники, лица, выполняющие работы по отлову и содержанию животных, кроме этого, проводилось специфическое антирабическое лечение лиц, пострадавших от укусов животных. Вакцина для профилактики бешенства закуплена за счет средств краевого бюджета в количестве 17000 доз, за 2019 год выполнение плана вакцинации составило 133,3%, плана ревакцинации - 349,4%.

Вся территория Пермского края является эндемичной по КВЭ. В 2019 г. по Пермскому краю зарегистрировано 85 случаев клещевого вирусного энцефалита, показатель заболеваемости составил 3,2 на 100 тыс. населения. Доля детей, заболевших клещевым энцефалитом, составила 15,3% (показатель - 2,2 на 100 тыс. нас.). Летальных случаев от клещевого энцефалита не зарегистрировано. По поводу присасывания клещей в крае обратилось 20715 человек, что на 3690 человек больше, чем в 2018 году (17025), показатель составил 791,0 на 100 тыс. населения, что в 1,2 раза больше чем в прошлом году (647,3).

Наиболее эффективным способом предупреждения заболеваний КВЭ остается вакцинация. За 2019 год вакцинировано 67576 (106,5% от плана), в том числе детей 37189 (97,9% от плана); ревакцинировано 151898 (103,6% от плана), в том числе детей 60643 (102,8% от плана). В 2019 г. серопрофилактика была проведена 470 пострадавшим от присасывания клеща, из них заболело КВЭ 14 человек.

В 2019 г. в Пермском крае внедрена региональная статистическая форма "Сведения о привитых контингентах детей и взрослых, привитых от клещевого энцефалита", анализ данных которой, позволит более точно оценить потребность территорий в вакцинах против КВЭ и скорректировать планы.

Одним из основных направлений профилактики заболевания является снижение численности переносчиков инфекции - уничтожение клещей. При проведении акарицидных обработок в 2019 году правительством Пермского края, юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями было освоено 8,8 млн. руб. Обработано 5136 га (физическая площадь), 7744 га (оперативная), что составляет 173,1% от плана. Всего обработано 1466 объектов.

На территории 281 детского оздоровительного учреждения Пермского края в 2019 году (383 учреждения - в 2018 г.) проведены мероприятия, направленные на уничтожение клещей на площади 972,65 га (в 2018 г. - 998,8 га). Противоклещевыми мероприятиями в 2019 году охвачены территории всех загородных оздоровительных учреждений, санаторно-оздоровительных учреждений, туристических стоянок, лагерей с дневным пребыванием детей, прилегающих к лесным массивам.

В летних оздоровительных учреждениях, согласно плану, акарицидные обработки проведены на площади 903 га, случаев укусов клещами детей - не зарегистрировано.

Дератизационные обработки против грызунов, основных прокормителей клещей, в 2019 г. в природных очагах проводились на площади 3532 га, что на 10,7% больше, чем в 2018 г. (3156 га).

В 2019 г. в Пермском крае зарегистрировано 6 вспышек инфекционных заболеваний, все с фекально-оральным механизмом передачи, в т.ч.: 4 пищевые и 2 контактно-бытовые (в 2018 г. - 2 и 1 соответственно); с аэрозольным механизмом передачи в 2019 г. вспышек не было (2018 г. - 2). В 2019 г., как и в 2018 г. не регистрировались вспышки с водным путем передачи. Общее число пострадавших лиц во время вспышек в 2019 г. составило 104 человека, что в 1,9 раз больше по сравнению с предыдущим годом (55 человек).

По результатам расследования вспышек специалистами Управления вынесено 25 постановлений о наложении административных штрафов на сумму 687,3 тыс. рублей, решением суда приостанавливалась деятельность 3 юридических лиц, материалы 3 дел направлены в правоохранительные органы, составлен иск о ликвидации юридического лица, вынесено 4 постановления об отстранении сотрудников от работы, всем пострадавшим оказывается содействие в судебной защите нарушенных прав путем предъявления исков.

О реализации функций и полномочий в области санитарной охраны территории Пермского края и профилактики карантинных инфекций

В целях обеспечения мероприятий по предупреждению заноса (завоза) и распространения особо опасных инфекционных заболеваний на территории Пермского края разработан, согласован и утвержден "Комплексный план профилактических и противоэпидемических мероприятий по санитарной охране территории на период 2017 - 2021 гг."; откорректированы схема оповещения, госпитальные базы, порядок взаимодействия в случае выявления больного ООИ.

С целью обеспечения мероприятий по санитарной охране территории в воздушном пункте пропуска через государственную границу РФ (в международном аэропорту "Большое Савино"):

- обеспечено участие в заседаниях 4 координационных советов в воздушном пункте пропуска через государственную границу РФ "Пермь (Большое Савино)";

- в постоянном режиме осуществлялось взаимодействие с Пермской таможней по вопросам реализации Соглашения таможенного союза по санитарным мерам и действиям, направленным на недопущение завоза на таможенную территорию Таможенного союза опасной продукции;

- организованы и проведены инструктажи с представителями органов, осуществляющих контрольные мероприятия на государственной границе, а также с заинтересованными службами АО "МАП" по вопросам проведения противоэпидемических мероприятий в случае выявления больного с признаками инфекционных заболеваний.

28 мая 2019 г. на территории АО "Международный аэропорт "Пермь" Управлением Роспотребнадзора организовано и проведено тактико-специальное учение по теме: "Проведение комплекса противоэпидемических мероприятий в случае выявления больного опасным инфекционным заболеванием на воздушном судне". В учении приняли участие специалисты Управления Роспотребнадзора по Пермскому краю, ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае", Министерства здравоохранения Пермского края, ГБУЗ ПК "Пермский краевой центр дезинфектологии", АО "Международный аэропорт "Пермь"; Отделения пограничного контроля "Пермь-аэропорт"; Таможенного поста "Аэропорт-Пермь", Линейного отдела полиции в аэропорту г. Перми Пермского ЛУ МВД России на транспорте, ГКУЗ ПК "Пермский краевой территориальный центр медицины катастроф", МКУ "Пермское городское управление гражданской защиты", ФКУ "ЦУКС ГУ МЧС России по Пермскому краю". В режиме реального времени был отработан комплекс мероприятий при выявлении в международном аэропорту Пермь больного с подозрением на заболевание особо опасной инфекцией. Участники учения отрабатывали практические навыки по ликвидации очага инфекционной болезни (чума), требующей проведения мероприятий по санитарной охране территории.

В целях недопущения завоза на территорию Пермского края опасных инфекционных заболеваний, в связи с осложнением эпидемиологической ситуации по энтеровирусной инфекции в Турции, были приняты меры по усилению санитарно-карантинного контроля за воздушными судами и пассажирами, прибывающими из стран, неблагополучных по болезням. Завозных случаев особо опасных инфекционных заболеваний на территории Пермского края в 2019 году зарегистрировано не было.

Контроль за здоровьем пассажиров, осмотр всех прибывающих из зарубежных стран лиц организован с использованием тепловизионного оборудования, в наличии 6 переносных тепловизоров и 5 стационарных тепловизоров, оборудованных в международном терминале нового аэровокзального комплекса.

В 2019 году осуществлялись прямые перелеты в неблагополучные по инфекционным заболеваниям страны - Индия, Таиланд, Вьетнам, Объединенные Арабские Эмираты, Тунис, Турция.

Всего в 2019 году досмотрено при прибытии в Россию 813 воздушных пассажирских судов. Досмотрено лиц на наличие признаков инфекционных заболеваний - 166777.

В 2019 выявлено 9 человек с подозрением на инфекционные заболевания (сальмонеллез, ОРВИ, ЭВИ). В отношении каждого случая проведен необходимый комплекс противоэпидемических заболеваний. В стационары инфекционного профиля было госпитализировано 5 человек, у других оформлен отказ от госпитализации. Все больные переданы для организации лабораторного обследования и медицинского наблюдения в медицинские организации по месту жительства.

Кроме того, за 12 месяцев 2019 в АО "Международный аэропорт "Пермь" зарегистрировано 3 экстренных посадки воздушных судов, в связи с возникновением у пассажиров состояний угрожающих жизни и здоровью. 3 воздушных судна совершали внутренние рейсы (Иркутск - Москва (2), Новосибирск - Москва) Об экстренных посадках незамедлительно проинформирована Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, на борту проведен необходимый комплекс противоэпидемических мероприятий (табл. 204).

Таблица 204

Мероприятия по санитарно-карантинному контролю

Мероприятия	2014	2015	2016	2017	2018	2019
Санитарно - карантинный досмотр воздушных судов, осуществляющих международные рейсы	1766	1382	553	912	701	813
в т.ч. встречено воздушных судов, осуществляющих международные рейсы из неблагополучных стран	979	751	297	556	530	602
Встречено и отправлено пассажиров и членов экипажа	171902	268617	107791	193637	131884	332400
Проверено перед вылетом санитарное состояние ВС	787	664	256	356	396	783

В рамках санитарно-карантинного контроля в 2014 - 2019 гг. должностными лицами, в пункте пропуска досмотрено 41 партия подконтрольных грузов, в том числе в 2019 году 12 партий. Запрещенных товаров к ввозу на территорию Таможенного союза ЕАЭС не выявлено. За 2019 год оформлено 12 авианакладных для отправки гроба с телом, или урны с прахом.

Для населения на сайте Управления и на сайте АО "Международный аэропорт "Пермь" в разделе "Роспотребнадзор информирует" постоянно обновляется информация о санитарно-эпидемиологической обстановке в мире, о возможных рисках заражения инфекционными болезнями и мерах их профилактики. В АО "Международный аэропорт "Пермь" информация по профилактике инфекционных заболеваний, в том числе для лиц, выезжающих за рубеж, размещена на информационном стенде и транслируется в виде видеоролика.

Для руководителей туристических фирм, организующих выезд российских граждан в зарубежные страны проведен семинар "Эпидемиологическая ситуация по особо опасным инфекциям и мероприятия по предупреждению завозных случаев на территорию Пермского края", освещался вопросы информирования граждан, выезжающих на хадж, об эпидемической ситуации по коронавирусной и менингококковой инфекции на территории Королевства Саудовской Аравии, возможном риске заражения паломников в период совершения хаджа и умры и необходимости соблюдения мер личной профилактики.

Министерством здравоохранения Пермского края дополнительно организовано обучение медицинских работников по вопросам диагностики и профилактики особо опасных инфекций, обучено 4816 человек первичного звена (участковые врачи терапевты, медицинские сестры, фельдшера скорой медицинской помощи).

Проведены обучающие семинары по вопросам клиники и диагностики БВРС-КоВ с медицинской службой международного аэропорта "Большое Савино" и специалистами санитарно-карантинного пункта. С целью обеспечения иммунизации паломников было закреплено 2 кабинета иммунопрофилактики (ООО "Профессорская клиника", ООО "Пермский центр иммунопрофилактики"), для вакцинации выезжающих на хадж лиц использовались вакцины против менингококковой инфекции: "Менцевакс ACYW", "Менактра" и против сезонного гриппа: "Инфлювак", "Ваксигрип".

Прямые перелеты из АО "Международный аэропорт "Пермь" в Королевство Саудовской Аравии не осуществлялись. Выезд и возвращение паломников Пермского края осуществлялись через Казань, Москву, Екатеринбург, Махачкалу.

За всеми прибывшими на территорию Пермского края паломниками обеспечено медицинское наблюдение в течение 21 дня после прибытия на территорию Российской Федерации. Случаев выявления лиц с признаками инфекционных болезней среди паломников не зарегистрировано.

В рамках контрольно-надзорных мероприятий Управлением проводится оценка готовности медицинских организации в случае выявления больных с признаками опасных инфекционных заболеваний в соответствии с методическими указаниями МУ 3.4.2552-09 "Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случае выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения"; МУ 3.1.1.2232-07 "Профилактика холеры. Организационные мероприятия. Оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий на случай возникновения холеры". В 2019 году проверено 17 медицинских организаций, имеющих койки инфекционного профиля, общая оценка готовности 4,8.

В Министерстве здравоохранения Пермского края на базе территориального центра медицины катастроф имеются достаточные эпидемические запасы (резервы) лекарственных препаратов для проведения патогенетического и этиотропного лечения; систем одноразового применения для внутривенного введения лекарственных веществ; наименование средств для внутривенной и пероральной регидратационной терапии; средств индивидуальной защиты; дезинфицирующих препаратов, укладок для работы в очаге особо опасной инфекции и т.д. В лечебно-профилактических учреждениях края обеспечена готовность к приему больных особо опасными инфекционными заболеваниями.

В Пермском крае организован мониторинг за циркуляцией возбудителя холеры во внешней среде. Отбор проб воды для бактериологического исследования на наличие холерных вибрионов и определения санитарно-микробиологических показателей осуществляется в утвержденных точках в соответствии с графиком (июль-август ежегодно). В 2019 году актуализированы точки отбора проб воды для исследований на наличие холерных вибрионов в эпидемический сезон 2019 года с учетом характера использования водоемов, количества и места сброса вод. Мониторинг за циркуляцией возбудителя холеры во внешней среде в Пермском крае был организован в 59 мониторинговых точках в период с июля по август. В 2019 г. исследовано 514 проб, в 5 пробах: V. сholerae не О1, не О139.

В целях предупреждения завоза (заноса) и распространения на территории Пермского края опасных инфекционных заболеваний иностранными гражданами и лицами без гражданства в 2019 г. в установленных лечебно-профилактических организациях прошли медицинское освидетельствование иностранные граждане и лица без гражданства - 16481 человек (2018 г. - 15709). Выявлено 23 случая ВИЧ-инфекции, показатель выявляемости составил 1,4 на 1000 обследованных (в 2018 г. - 21 случай выявлен, показатель - 1,3). В 2019 г. выявлено 15 случаев туберкулеза, показатель составил 0,9 (в 2018 г. - 8 случаев, показатель - 0,5); выявлено 13 случаев инфекций, передающихся половым путем (далее - ИППП), показатель составил 0,8 (2018 г. - 5 случаев, показатель 0,3) (табл. 205).

Таблица 205

Выявление опасных инфекционных заболеваний у иностранных граждан и лиц без гражданства (абс.)

	2015	2016	2017	2018	2019
Прошли медицинское освидетельствование, в т.ч. выявлено:	24703	24335	26777	15709	16481
ВИЧ-инфекция	35	14	26	21	23
туберкулез	15	19	12	8	15
ИППП	102	17	5	5	13
другие инфекции	15	27	30	40	39

В отчетном году проведено 12 заседаний региональной межведомственной комиссии по принятию решения о нежелательности пребывания иностранных граждан и лиц без гражданства в РФ с участием Министерства здравоохранения Пермского края, Управления по вопросам миграции ГУМВД РФ по Пермскому краю и медицинских организаций, осуществляющих медицинское освидетельствование иностранных граждан.

В 2019 г. принято 21 решение о нежелательности пребывания иностранного гражданина или лица без гражданства в РФ (по ВИЧ-инфекции - 8, по туберкулезу - 10, по ИППП - 3), в 2018 г. - направлено 19 решений (10, 6, 3 соответственно).

В установленные сроки обеспечено уведомление в письменной форме лица, в отношении которого принято решение о нежелательности пребывания (проживания) на территории Пермского края, копии документов направлены в Управление по вопросам миграции ГУМВД РФ по Пермскому краю.