Приложение N 4. Форма социально значимого проекта, направленного на решение социальных проблем населения

Приложение N 4
к приказу Министерства
труда и социального развития
Республики Адыгея
от 9 июня 2020 г. N 142

                          Форма

        социально значимого проекта, направленного

         на решение социальных проблем населения

N	Информация о проекте
1.	Полное наименование социально ориентированной некоммерческой организации согласно учредительным документам
2.	Сокращенное наименование социально ориентированной некоммерческой организации
3.	Направление проекта
4.	Наименование проекта
5.	География проекта (территория Республики Адыгея, на которых будет реализован проект)
6.	Срок реализации проекта, для осуществления которого запрашивается грант в форме субсидии из республиканского бюджета Республики Адыгея (дата начала реализации проекта и дата окончания реализации проекта)
7.	Общая сумма планируемых расходов на реализацию проекта, тыс. рублей
8.	Запрашиваемый размер гранта в форме субсидии из республиканского бюджета Республики Адыгея, тыс. рублей
9.	Предполагаемая сумма софинансирования проекта за счет внебюджетных источников, тыс. рублей
10.	Целевая группа проекта (лица, социальные проблемы которых будут решены в результате реализации проекта)
11.	Предполагаемое количество лиц, социальные проблемы которых будут решены в результате реализации проекта
12.	Цель проекта (цель, на достижение которой направлен проект)
13.	Задачи проекта (конкретные задачи, через решение которых будет достигаться цель)
14.	Краткое описание проекта 1) описание основной идеи проекта и конкретных действий по его реализации (без основания актуальности и социальной значимости); 2) указание целевой группы; 3) наиболее значимые ожидаемые результаты.
15.	Обоснование социальной значимости проекта 1) описание полной ситуации текущего состояния выбранной для реализации проекта сферы на выбранной территории; 2) выявление и формулировка социально значимой проблемы, на решение или сглаживание которых направлен проект; 3) представление статистической информации, данные способные подтвердить актуальность реализации проекта на выбранной территории.
16.	Приложение полного описания проекта к настоящему проекту (подробное описание проекта и (или) презентация к проекту)
17.	Наименование этапов, мероприятий проекта
18.	Ожидаемые конечные результаты проекта:
18.1	1) количественные показатели. (показатели, с помощью которых можно определить соразмерность суммы гранта и результатов проекта)
18.2	2) качественные показатели (положительные изменения, ожидаемые от реализации проекта, и результаты достижения поставленных целей и задач)
19.	Публикации в СМИ о деятельности СОНКО (последние 5-10 ссылок на электронные публикации о деятельности, либо данные о публикациях в печатных СМИ)
20.	Описание опыта социально ориентированной некоммерческой организации в направлении реализации проекта и иных направлениях в случае, если деятельность по проекту является новой, последние 3 реализованных проектов (указание названия проекта, даты начала и окончание его реализации, объем и источник финансирования, краткое описание, достигнутые результаты, ссылки на официальный сайт проекта или официальные страницы в социальных сетях)
21.	Численность привлекаемых волонтеров к реализации проекта
22.	Источники финансирования проекта после окончания средств гранта, в случае, если работа по проекту будет продолжена

___________________________________________________________

      (наименование должности руководителя (подпись)

               (фамилия, инициалы) СОНКО)

"___" __________________ 20___ г.

МП

Достоверность информации (в том числе документов), представленной в

заявке на участие в конкурсном отборе социально ориентированных

некоммерческих организаций для предоставления гранта в форме субсидии из

республиканского бюджета Республики Адыгея на реализацию проекта,

подтверждаю. С условиями конкурсного отбора и предоставления гранта в

форме субсидии из республиканского бюджета Республики Адыгея

ознакомлен(а) и согласен(а).

___________________________________________________________

      (наименование должности руководителя (подпись)

               (фамилия, инициалы) СОНКО)

"___" __________________ 20___ г.