Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства социальной защиты населения Амурской области от 9 июня 2020 г. N 269 "Об утверждении административных регламентов и признании утратившими силу некоторых приказов министерства социальной защиты населения Амурской области" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 7. Административный регламент министерства социальной защиты населения Амурской области по предоставлению государственной услуги "Выдача удостоверения (дубликата удостоверения) "Ветеран Великой Отечественной войны"
- Приложение N 5. Заявление о выдаче удостоверения (дубликата удостоверения) ветерана Великой Отечественной войны
Приложение N 5. Заявление о выдаче удостоверения (дубликата удостоверения) ветерана Великой Отечественной войны
Приложение N 5
к Регламенту
Руководителю ГКУ-УСЗН по
____________________________
(наименование муниципального
района, городского округа)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче удостоверения (дубликата удостоверения) ветерана
Великой Отечественной войны
Я, ________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий (ая) по адресу:______________________________________________
________________________________________________________________________,
(указывается почтовый адрес места жительства, места пребывания,
фактического проживания)
|
Наименование документа, удостоверяющего личность |
|
Дата выдачи |
|
|
Номер документа |
|
Дата рождения |
|
|
Кем выдан |
|
Место рождения |
|
прошу выдать мне удостоверение (дубликат удостоверения)
нужное подчеркнуть
ветерана Великой Отечественной войны в соответствии с Федеральным законом
от 12 января 1995 года N 5-ФЗ "О ветеранах".
Уведомление о выдаче удостоверения прошу выслать по адресу: _________
________________________________________ сообщить по тел.________________
(нужное заполнить)
"___" __________ 20__ г. Подпись заявителя ____________
Даю согласие на обработку содержащихся в настоящем заявлении
персональных данных.
_________________ _____________________________ _____________________
(дата) (фамилия, инициалы заявителя) (подпись заявителя)
К заявлению прилагаю:
1) ________________________________________________________________;
2) ________________________________________________________________;
3) ________________________________________________________________.
Регистрационный номер заявления: ________________
Дата приема заявления: "__" ________ 200__ г. Подпись специалиста ______
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
(линия отреза)
РАСПИСКА
От ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
принято заявление и следующие документы:
1) ________________________________________________________________;
2) ________________________________________________________________;
3) ________________________________________________________________.
Регистрационный номер заявления: _____________
Дата приема заявления: "__" ________ 200__ г. Подпись специалиста ______
Телефон _______________________