Приложение N 8. Заявление на должность Главы Республики Коми

Приложение N 8
к постановлению Избирательной
комиссии Республики Коми
от 11 июня 2020 года N 134/646-6

                                                 В Избирательную комиссию

                                                      Республики Коми

                                                от кандидата на должность

                                                   Главы Республики Коми

                                               __________________________

                                                (фамилия, имя, отчество)

                                               __________________________

Заявление

Даю согласие баллотироваться кандидатом на должность Главы Республики Коми в порядке самовыдвижения.

В случае избрания Главой Республики Коми обязуюсь прекратить деятельность, не совместимую со статусом Главы Республики Коми и в пятидневный срок с момента извещения меня об избрании Главой Республики Коми представить в Избирательную комиссию Республики Коми копию приказа (иного документа) об освобождении от обязанностей, не совместимых со статусом Главы Республики Коми, либо копию документа, удостоверяющего, что мною подано заявление об освобождении от таких обязанностей.

О себе сообщаю следующие сведения:

дата рождения ______ _______ ______,

              (день) (месяц) (год)

место рождения __________________________________________________________

             (указывается место рождения согласно паспорту или документу,

________________________________________________________________________,

          заменяющему паспорт гражданина Российской Федерации)

адрес места жительства __________________________________________________

               (наименование субъекта Российской Федерации, район, город,

________________________________________________________________________,

      иной населенный пункт, улица, номер дома, корпуса и квартиры)

документ ________________________________________________________________

             (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина РФ,

_________________________________________________________________________

 серия, номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина РФ,

________________________________________________________________________,

дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ,

                 заменяющий паспорт гражданина РФ)

идентификационный номер налогоплательщика (при наличии)

________________________________________________________________________,

гражданство ____________________________________________________________,

профессиональное образование (при наличии) ______________________________

                                            (наименование организации,

_________________________________________________________________________

осуществляющей образовательную деятельность, год её окончания и реквизиты

________________________________________________________________________,

              документа об образовании и о квалификации)

основное место работы или службы, занимаемая должность (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

_________________________________________________________________________

  (наименование основного места работы или службы, занимаемая должность

                         (род занятий))

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

(сведения об осуществлении полномочий депутата на непостоянной основе и

   наименование представительного органа, депутатом которого является

                              кандидат)

________________________________________________________________________,

    (принадлежность к политической партии либо к иному общественному

     объединению, статус в данной политической партии, данном ином

                         общественном объединении)

________________________________________________________________________.

 (сведения о судимости кандидата в случае, если у кандидата имелась или

  имеется судимость, если судимость снята или погашена, также сведения

                   о дате снятия или погашения судимости)

___________________                                  ____________________

       (дата)                                               (подпись)

Примечания:

1. Заявление оформляется рукописным способом либо в машинописном виде. При этом подпись кандидата, дата написания заявления, а также фамилия, имя, отчество проставляются кандидатом собственноручно.

2. При условии указания кандидатом в заявлении сведений о его принадлежности к политической партии либо не более чем к одному иному общественному объединению, зарегистрированному не позднее чем за один год до дня голосования в установленном законом порядке, и его статус в этой политической партии либо в этом общественном объединении, кандидат представляет вместе с заявлением документ, подтверждающий указанные сведения, подписанный уполномоченным лицом политической партии, иного общественного объединения либо уполномоченным лицом соответствующего структурного подразделения политической партии, иного общественного объединения.

3. Данные о месте рождения и об адресе места жительства указываются в соответствии с паспортом или документом, заменяющим паспорт гражданина Российской Федерации. При этом адрес места жительства должен включать в себя наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса и квартиры в соответствии с подпунктом 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации".

4. В сведениях о профессиональном образовании указываются организация, осуществляющая образовательную деятельность, год ее окончания и реквизиты документа об образовании и о квалификации.

5. В строке "документ" указывается паспорт или один из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии с подпунктом 16 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации".

6. Сведения о судимости кандидата - сведения о когда-либо имевшихся судимостях с указанием номера (номеров) и части (частей), пункта (пунктов), а также наименования (наименований) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации (подпункт 58 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации").