Приложение N 20. Заявление уполномоченного представителя по финансовым вопросам о согласии быть уполномоченным представителем кандидата

Приложение N 20
к Перечню и примерным формам
документов, представляемых при
проведении выборов Главы
Чувашской Республики
13 сентября 2020 года

	В Центральную избирательную комиссию Чувашской Республики
	(фамилия, имя, отчество в родительном падеже)

Заявление

Даю согласие быть уполномоченным представителем по финансовым вопросам кандидата на должность Главы Чувашской Республики

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

     О себе сообщаю следующие сведения: _________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество)

дата рождения ________________, вид документа ___________________________

            (число) (месяц) (год)       (паспорт или документ, заменяющий

___________________, _______________________, выдан _____________________

паспорт гражданина) (серия и номер документа)   (дата выдачи паспорта или

________________________________________, место жительства ______________

документа, заменяющего паспорт гражданина)         (наименование субъекта

_________________________________________________________________________

       Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт,

                     улица, дом, корпус, квартира)

основное место работы: __________________________________________________

              (наименование основного места работы или службы, занимаемая

                         должность, при их отсутствии - род занятий)

_________________________________________________________________________

                (номер телефона с телефонным кодом города)

                                     ____________ _______________________

                                      (подпись)    (расшифровка подписи)

_______________ г.

    (дата)