Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Принятие
решения о включении молодой семьи в состав
участников программы по обеспечению жильем молодых
семей либо решения об отказе в принятии такого решения"

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                        (руководителю органа местного

                                        самоуправления, подразделения)

                                 от гражданина(ки) _____________________,

                                                (фамилия, имя и отчество)

                                 паспорт _______________________________,

                                            (серия и номер паспорта,

                                 _______________________________________,

                                        кем и когда выдан паспорт)

                                 проживающего(ей) по адресу ____________

                                 _______________________________________

                                            (адрес регистрации)

                                Согласие

                   на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                          (фамилия, имя и отчество)

даю согласие ____________________________________________________________

               (наименование и адрес органа местного самоуправления,

                               подразделения)

в  соответствии  со  статьей 9  Федерального  закона  от  27.07.2006 года

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  на  автоматизированную,  а также без

использования  средств автоматизации обработку моих персональных данных в

целях  участия  в основном мероприятии "Обеспечение жильем молодых семей"

государственной  программы  Российской Федерации "Обеспечение доступным и

комфортным    жильем    и    коммунальными  услугами  граждан  Российской

Федерации",  а  именно  на совершение действий, предусмотренных пунктом 3

статьи  3 Федерального закона от 27.07.2006 года N 152-ФЗ "О персональных

данных", со сведениями, представленными мной в

_________________________________________________________________________

      (наименование органа местного самоуправления, подразделения)

для участия в указанной подпрограмме.

     Настоящее  согласие  дается  на  период до истечения сроков хранения

соответствующей    информации    или   документов,  содержащих  указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.

______________     _____________________     "___" _____________ 20___ г.

   (подпись)       (фамилия и инициалы)                (дата)

Примечание.     Согласие     на     обработку    персональных    данных

несовершеннолетних лиц подписывают их законные представители.