Распоряжение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 11 июня 2020 г. N 112-р "О проведении тематической экспертизы качества медицинской помощи по случаям лечения в стационаре пациентов, больных НКВИ COVID-19" (с изменениями и дополнениями)

Распоряжение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 11 июня 2020 г. N 112-р
"О проведении тематической экспертизы качества медицинской помощи по случаям лечения в стационаре пациентов, больных НКВИ COVID-19"

С изменениями и дополнениями от:

9 июля 2020 г.

В соответствии с протоколом от 04.06.2020 N 03-01-46/35 совещания под руководством Министра здравоохранения Свердловской области А.И. Цветкова по вопросу внесения изменений в нормативно-правовые акты в сфере противодействия COVID-19 и по вопросу использования коечного фонда и выписки пациентов с COVID-19 от 29.05.2020, с целью реализации Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом ФФОМС от 28.02.2019 N 36 предлагаю:

1. Руководителям страховых медицинских организаций (далее - СМО):

а) обеспечить проведение тематической экспертизы качества медицинской помощи (далее - ЭКМП) с целью выявления фактов нарушения прав застрахованных лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию (далее - НКВИ) COVID-19, на получение стационарной медицинской помощи за отчетный период "май 2020 года" по следующим направлениям контроля:

соблюдение маршрутизации пациентов, установленной распорядительными документами органов управления здравоохранением Свердловской области, включая перевод пациента в другую медицинскую организацию в виду тяжести состояния;

соответствие фактически проведенного обследования и объема лечения Временным методическим рекомендациям "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (версия 6 от 28.04.2020)" с учетом тяжести и особенностей течения заболевания у конкретного пациента;

соответствие диагноза, включая степень тяжести течения НКВИ COVID-19, предъявленному к оплате коду клинико-статистической группы;

соответствие критериев выписки пациента "Временным методическим рекомендациям "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)".

б) при проведении ЭКМП руководствоваться перечнем нормативно-распорядительных документов (Приложение N 1) и рекомендациями по организации проведения тематической ЭКМП случаев оказания медицинской помощи пациентам, перенесшим НКВИ COVID-19 (Приложение N 2);

в) по результатам экспертизы оформить Акты ЭКМП и финансовые претензии к медицинским организациям в случаях выявления нарушений;

Информация об изменениях:

Подпункт "г" изменен. - Распоряжение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 9 июля 2020 г. N 135-р

См. предыдущую редакцию

г) обеспечить своевременное предоставление сведений о результатах контроля в БД ТФОМС в срок до 21.07.2020;

Информация об изменениях:

Подпункт "д" изменен. - Распоряжение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 9 июля 2020 г. N 135-р

См. предыдущую редакцию

д) направить сводную информацию о результатах проведенного контроля по форме (прилагается) на адрес tumalevi@tfoms.e-burg.ru tumalevi@tfoms.e-burg.ru в срок до 21.07.2020.

2. Начальнику отдела организации контроля объемов и качества медицинской помощи ТФОМС Свердловской области Т.В. Лукояновой обеспечить оказание организационно-методической помощи страховым медицинским организациям при проведении тематической ЭКМП.

3. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя директора по медико-экспертной работе Д. А. Третьякова.

И.о. директора

Н.Г. Титкова