Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 4
к административному регламенту
"Создание условий для осуществления присмотра
и ухода за детьми, содержания детей в муниципальных
образовательных организациях ЗАТО Циолковский"

                                Согласие                                 

                    на обработку персональных данных                     

     Я, ____________________________________________, проживающий (ая) по

                      (Ф.И.О.)

адресу: _____________________________________, паспорт __________________

выдан __________________________________________________________________,

даю письменное согласие _________________________________________________

                                    (наименование учреждения)

_________________________________________________________________________

                     (юридический адрес учреждения)

на  обработку  персональных   данных   в  целях  получения  муниципальной

услуги  "Создание  условий для осуществления присмотра и ухода за детьми,

содержания  детей  в муниципальных образовательных учреждениях". Перечень

персональных  данных,  на  обработку  которых даю свое согласие: фамилия,

имя,  отчество, адрес, дата рождения, паспортные данные, контактный номер

телефона  (абонентский номер), адрес электронной почты. Перечень действий

с  персональными  данными,  на  совершение  которых  даю  свое  согласие:

бумажная,  электронная  и  смешанная  обработка  персональных  данных для

решения вопросов по предоставлению муниципальной услуги.

__________________                    "____" _________________ 20___ года

    (подпись)