Приложение. Временный порядок проведения рентгеновской компьютерной томографии легких у пациентов старше 18 лет с подозрением на COVID-19, с установленным диагнозом COVID-19 и внебольничной пневмонией, находящихся на амбулаторном лечении (на дому)

Информация об изменениях:

Приложение изменено с 26 мая 2020 г. - Распоряжение Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 26 мая 2020 г. N 347-р

См. предыдущую редакцию

Приложение
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 24 апреля 2020 года N 259-р

Временный порядок
проведения рентгеновской компьютерной томографии легких у пациентов старше 18 лет с подозрением на COVID-19, с установленным диагнозом COVID-19 и внебольничной пневмонией, находящихся на амбулаторном лечении (на дому)

С изменениями и дополнениями от:

29 апреля, 7, 26 мая, 3, 11, 22 июня, 10 июля, 28 августа, 29 сентября 2020 г.

Временный порядок проведения рентгеновской компьютерной томографии (далее - РКТ) у пациентов старше 18 лет с подозрением на COVID-19, с установленным диагнозом COVID-19 и внебольничной пневмонией, находящихся на амбулаторном лечении (на дому) (далее - Порядок), определяет правила направления данной категории пациентов на РКТ в медицинские организации, выполняющие РКТ (далее - Центр РКТ), в соответствии с Приложением к Порядку "Алгоритм проведения рентгеновской компьютерной томографии легких у пациентов старше 18 лет с подозрением на COVID-19, с установленным диагнозом COVID-19 и внебольничной пневмонией, находящихся на амбулаторном лечении (на дому)".

С целью рационального использования имеющихся диагностических ресурсов определены два варианта использования РКТ:

РКТ при оказании первичной медико-санитарной помощи как инструмент дополнительной дифференциальной диагностики на амбулаторном этапе;

РКТ при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи как инструмент сортировки при определении направления медицинской эвакуации.

Информация об изменениях:

Пункт 1 изменен с 29 сентября 2020 г. - Распоряжение Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 29 сентября 2020 г. N 697-р

См. предыдущую редакцию

1. РКТ при оказании первичной медико-санитарной помощи осуществляется в следующем порядке.

При осуществлении активного посещения пациента на дому, у которого установлен диагноз COVID-19 лабораторно или имеется ОРВИ с наличием контакта с больным COVID-19, как правило, начиная с 6 дня болезни (чаще всего легочная фаза заболевания проявляется с 6 по 14 день заболевания) лечащий врач оценивает состояние пациента и определяет наличие показаний для госпитализации и/или проведения РКТ легких (клинические признаки соответствуют среднетяжелому течению):

- сохранение лихорадки более 5 суток выше 38 или ее возобновление после периода улучшения;

- нарастание интоксикации;

- нарастание или появление одышки (если у пациента ранее ее не было);

- снижение парциального напряжения кислорода ниже 95% по данным пульсоксиметрии;

- ЧД в покое выше 22.

При наличии перечисленных выше показаний (одного или более признаков) и при отсутствии показаний к экстренной госпитализации (тяжелого течения инфекции) (лихорадка выше 39 градусов, одышка более 30 в минуту, сатурация ниже 93%), а также для определения динамики течения вирусной пневмонии лечащий врач оформляет направление на обследование пациента на РКТ легких в Центр РКТ - Учетную форму N 057/у-04 "Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию", утвержденную приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг" (далее - Направление)

Лечащий врач осуществляет вызов бригады скорой медицинской помощи из отделения (далее - ОСМП) (станции) (далее - ССМП) скорой медицинской помощи, находящегося в ведении администрации района Санкт-Петербурга.

Лечащий врач записывает пациента в один из Центров РКТ:

- ООО "НМЦ-томография" на базе Госпиталя ветеранов войн, ул. Народная, д. 21, корп.2, тел. 600-78-78;

ул. Ильюшина, д. 4, к.1, телефон для записи 600-78-50, по согласованию

- СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 106", СПб., ул. Рихарда Зорге, д. 13, тел. 246-02-38;

- ООО ЛДЦ "МИБС", СПб, ул. Есенина, д. 2, корп.3, телефон для записи 244-00-24;

- ООО ЛДЦ МИБС, СПб, 6-я Советская, д. 24-26/19-21, тел. 244-00-24.

Лечащий врач выдает пациенту Направление, в котором указан адрес Центра РКТ, дата и время записи, принимает решение по транспортировке пациента в данный центр. Пациент самостоятельно обращается в указанный Центр РКТ с Направлением.

Для транспортировки в Центр РКТ и обратно для продолжения лечения на амбулаторном этапе (на дому) пациента в удовлетворительном состоянии допускается:

- доставка на личном транспорте пациента,

- использование бригады скорой медицинской помощи в составе одного фельдшера скорой медицинской помощи и водителя автомобиля скорой медицинской помощи.

Центр РКТ при выявлении у пациента пневмонии с выраженным поражением легочной ткани более 25% (в том числе с незначительными клиническими проявлениями) вызывает бригаду скорой помощи для решения вопроса о госпитализации такого пациента. До приезда бригады скорой медицинской помощи пациент находится в зоне ожидания Центра РКТ.

2. РКТ при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи осуществляется в следующем порядке.

При осуществлении вызова скорой медицинской помощи к пациенту с подозрением на COVID-19 и с клинической картиной внебольничной пневмонии без дыхательной недостаточности врач (фельдшер) скорой медицинской помощи принимает решение о направлении пациента на РКТ легких, с этой целью обращается в ЦЭМЭ по телефонам: (812)246-67-51, (812)246-67-33.

ЦЭМЭ с учетом оперативной обстановки определяет один из Центров РКТ:

- ООО ЛДЦ МИБС, СПб., 6 Советская, д. 24-26/19-21;

- ООО ЛДЦ МИБС, СПб., ул. Есенина, д. 2, корпус 3;

- ООО "Центр точной диагностики", СПб, г. Сестрорецк, ул. Пограничников, д. 4,

в который будет доставлен пациент, сообщает врачу (фельдшеру) скорой медицинской помощи адрес Центра РКТ и номер наряда на транспортировку.

Выездная бригада скорой медицинской помощи осуществляет транспортировку пациента в указанный Центр РКТ и ожидает результат проведения РКТ (бумажный носитель и диск), не снимая СИЗ.

Врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи заполняется Учетная форма N 114/у "Сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи и талон к нему", утвержденная приказом Минздравсоцразвития России от 02.12.2009 N 942 "Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи", в которой делается отметка о направлении на РКТ, копия которого остается в Центре РКТ.

При получении заключения РКТ врач (фельдшер) скорой медицинской помощи сообщает в ЦЭМЭ по телефону (812)246-69-29 номер наряда и заключение РКТ, указанное на бумажном носителе, для принятия решения о месте доставки данного пациента.

При КТ1-2 по эмпирической визуальной шкале оценки тяжести поражения легких при отсутствии факторов риска тяжелого течения пациент направляется в инфекционное отделение по адресу: Большой проспект Васильевского острова, д. 103, лит. К, Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Госпиталь для ветеранов войн"; при наличии факторов риска и (или) при КТ2-4 - в медицинские организации, осуществляющие оказание специализированной медицинской помощи пациентам с COVID-19 и внебольничными пневмониями.

При наличии медицинских показаний бригада скорой медицинской помощи осуществляет в установленном порядке медицинскую эвакуацию пациента в медицинскую организацию, определенную ЦЭМЭ, и передает заключение Центра РКТ (бумажный носитель и диск) вместе с пациентом.

При отсутствии медицинских показаний (отсутствие поражения легких или поражении менее 25%) для доставки пациента в медицинскую организацию и удовлетворительном состоянии бригада скорой медицинской помощи осуществляет медицинскую эвакуацию пациента до места проживания.

Если пациент проживает совместно с лицами старше 65 лет, с детьми до 3 лет, беременными женщинами, а также в общежитии или многонаселенной квартире и проживание в изолированном помещении невозможно, то пациент направляется в стационар для лечения легких случаев.

Центр РКТ представляет ежедневно отчет по форме Таблицы N 1 на электронный адрес slv@kzdrav.gov.spb.ru в Комитет по здравоохранению.

Таблица N 1

Отчет
о проведении РКТ легких у пациентов старше 18 лет с подозрением на COVID-19, с установленным диагнозом COVID-19 и внебольничной пневмонией, находящихся на амбулаторном лечении (на дому)

Дата ________

N	Наименование Центра РКТ	Обследовано пациентов всего, чел.	Из них		Число пациентов, госпитализированных в СПб ГБУЗ "ГВВ", Большой проспект ВО, д. 103, лит. К	Число пациентов, направленных на лечение на дому (возвращено домой), чел.
			Выявлено пневмоний	Из них КТ-1 (легкая)