Приложение N 3. Заявление о предоставлении мер поддержки студенту, обучающемуся по программе высшего образования по очной форме обучения в сфере культуры на основании заключенного договора о целевом обучении

Приложение N 3
к Положению о целевом обучении по
программам высшего образования в
сфере культуры муниципального
образования город Муравленко

                                    Директору ___________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                                   (Ф.И.О)

                                    _____________________________________

                                                 дата рождения

                                    _____________________________________

                                        регистрация по месту жительства

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                                   телефон

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

            о предоставлении мер поддержки студенту, обучающемуся

          по программе высшего образования по очной форме обучения

  в сфере культуры на основании заключенного договора о целевом обучении

     Я _________________________________________________________________,

студент(-ка), обучающийся(-аяся) в ______________________________________

_________________________________________________________________________

по договору о целевом  обучении по   программе высшего   образования   по

направлению подготовки (специальности) __________________________________

________________________________________________________________________.

     Прошу предоставить меры поддержки в виде денежной выплаты  в размере

6000 рублей по итогам успешной сдачи    сессии    при  отсутствии  оценки

"неудовлетворительно"

за _____________________________________________________________________.

                            (указать период)

     Выплату произвести по следующим реквизитам:

_________________________________________________________________________

              (указать номер лицевого счета банковской карты)

"___" _________ 20__ г. _________________ _______________________________

                        подпись заявителя        расшифровка подписи

Приложение:

- академическая справка от ________________________20______ N __________.

Заявление принято ___________________________ "___" ___ 20__ г. _________

                    Ф.И.О., должность подпись