Приложение N 10. Список уполномоченных представителей партии на выборах депутатов

Приложение N 10
к постановлению избирательной
комиссии Челябинской области
от 10 июня 2020 г. N 145/1230-6

                                                 (обязательная форма)

                              Список

                 уполномоченных представителей

      ___________________________________________________________

       (наименование политической партии, регионального отделения

                       политической партии)

  на выборах депутатов Законодательного Собрания Челябинской области

                         седьмого созыва

1.___________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

дата рождения - ________ ______________ _______ года,

                 (число)     (месяц)     (года)

объем полномочий - __________________________________________________

_____________________________________________________________________

   (для уполномоченных представителей по финансовым вопросам

      указывается объем полномочий согласно доверенности,

                   удостоверенной нотариально)

вид документа - _____________________________________________________

                (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина

                                Российской Федерации)

данные документа, удостоверяющего личность, - _______________________

                                (серия, номер паспорта или документа,

                                    заменяющего паспорт гражданина

                                          Российской Федерации)

_____________________________________________________________________

выдан - _____________________________________________________________

    (дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или

       документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)

основное место работы или службы, занимаемая должность/род  занятий -

_____________________________________________________________________

   (наименование основного места работы или службы, должность,

                 при их отсутствии - род занятий)

адрес места жительства - ____________________________________________

                         (наименование субъекта Российской Федерации,

_____________________________________________________________________

     района, города, иного населенного пункта, улицы, номер дома,

              корпуса, строения и т.п., квартиры)

номер телефона - ____________________________________________________

                 (указывается с телефонным кодом населенного пункта

                                      или региона)

2. _

_____________________________  ______________  ______________________

         (должность)              (подпись)     (инициалы, фамилия)

М.П.