Приложение N 1. Заявление о рассмотрении возможности приватизации

Приложение N 1
к Положению о приватизации служебных жилых
помещений муниципального специализированного
жилищного фонда муниципального
образования город Гороховец

                                 Главе администрации Гороховецкого района

                                 от ____________________________________,

                                         (фамилия, имя, отчество)

                                 Зарегистрированного (ой) по адресу:

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                                (телефон)

                               Заявление

    Я, _________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

паспорт: _____________________, выданный ________________________________

             (серия, номер)                         (кем выдан)

__________________________________________________ "____" _______________

_______ г., прошу   рассмотреть  возможность  передачи  в   собственность

занимаемого  мною и  членами  моей  семьи  служебного  жилого  помещения,

расположенного по адресу: _______________________________________________

_________________________________

Состав семьи _____ человек.

Члены семьи нанимателя:

1)_______________________________________________________________________

родственные отношения (ф.и.о., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ____________, выданный _______________

_________________________________________ "_____" ___________ ________г.,

2)_______________________________________________________________________

родственные отношения (ф.и.о., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ____________, выданный _______________

_________________________________________ "_____" ___________ ________г.,

3)_______________________________________________________________________

родственные отношения (ф.и.о., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ____________, выданный _______________

_________________________________________ "_____" ___________ ________г.,

4)_______________________________________________________________________

родственные отношения (ф.и.о., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ____________, выданный _______________

_________________________________________ "_____" ___________ ________г.,

5)_______________________________________________________________________

родственные отношения (ф.и.о., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ____________, выданный _______________

_________________________________________ "_____" ___________ ________г.,

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3)______________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) _____________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6) _____________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7) _____________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

8) _____________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

9) _____________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

10) ____________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

11) ____________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

12) ____________________________________________________________________.

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Подпись заявителя _____________________ _____________________________

                                           (расшифровка подписи)

"___" __________ 20__ г.

1) ____________________ ___________ 3) ____________________ ___________

   ф.и.о. дееспособного   подпись      ф.и.о. дееспособного    подпись

члена семьи члена семьи

2) ____________________ ___________ 4) ____________________ ___________

   ф.и.о. дееспособного   подпись      ф.и.о. дееспособного    подпись

члена семьи члена семьи

     Перечень   документов,   которые   будут   получены   администрацией

Гороховецкого района по межведомственным запросам:

1. Выписки   из  Единого  государственного  реестра  прав  на  недвижимое

имущество и сделок с ним на каждого члена семьи _________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"___" ___________ 20__ г.

_________________________________    _____________ ______________________

(должность лица, принявшего заявление) (подпись)    (расшифровка подписи)