Приложение 3. Заявление о перечислении денежных средств на банковский счет, открытый на имя данного лица в кредитной организации Российской Федерации

Приложение 3
к Положению...

(Форма)

                                      Председателю Комитета

                                      по здравоохранению

                                      Ленинградской области

                                      от ____________________________

                                      _______________________________

                                           (фамилия, инициалы)

                               Заявление

   Прошу перечислить причитающуюся мне единовременную премию в  связи

с награждением  знаком  отличия  Ленинградской  области  "За  заслуги

перед здравоохранением Ленинградской области" степени  на  банковский

счет, открытый на мое имя в кредитной организации согласно прилагаемым

реквизитам.

   Приложения (указываются прилагаемые документы).