Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к Положению...

(Форма)

                                   Согласие

                       на обработку персональных данных

   Я,_______________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество)

проживающий по адресу (указывается адрес  регистрации  и  фактический

адрес проживания, если он отличается от адреса регистрации):

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность:________ серия _____ номер ________

выдан________________________________________________________________

дата выдачи_________________________________________________________,

в соответствии со статьей 9 Федерального закона  от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных" свободно,  своей  волей  и  в  своих

интересах даю  согласие  на  обработку  неавтоматическим  способом  в

Комитете  по  здравоохранению Ленинградской области, расположенном по

адресу:   г. Санкт-Петербург,   ул. Лафонская,  д. 6  литера А,  моих

персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, а также иных

моих персональных данных, содержащихся в представленных в Комитет  по

здравоохранению Ленинградской области документах в целях рассмотрения

моей кандидатуры для награждения знаком отличия Ленинградской области

"За заслуги перед здравоохранением Ленинградской области".

     Предоставляю  право осуществлять все действия (операции) с моими

персональными  данными,  включая  сбор,  систематизацию,  накопление,

хранение,   обновление,   изменение,   использование,  обезличивание,

блокирование, уничтожение, а также право обрабатывать мои персональные

данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в

списки  (реестры)  и  отчетные  формы,  предусмотренные  документами,

регламентирующими   предоставление  отчетны