Приложение N 3. Справка, подтверждающая принадлежность кандидата к политической партии

Приложение N 3
к Перечню
документов, представляемых
в избирательную комиссию Костромской
области при проведении выборов
губернатора Костромской области

                                                    (рекомендуемая форма)

                                СПРАВКА

     Дана ______________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество кандидата на должность

                         губернатора Костромской области)

дата рождения - ______________   __________________   _____________ года,

                  (число)              (месяц)            (год)

в том, что __________ является __________________________________________

            (он/она)             (указать членство, участие, статус,

_________________________________________________________________________

  наименование политической партии либо иного общественного объединения,

_________________________________________________________________________

     для иного общественного объединения - дату регистрации и основной

_________________________________________________________________________

                  государственный регистрационный номер)

____________________________   ___________   ____________________________

        (должность) 1           (подпись)        (инициалы, фамилия)

                 М.П.

        (политической партии,

   иного общественного объединения)               _______________________

                                                          (дата)

     1  Документ  подписывает лицо, уполномоченное на то в соответствии с

уставом политической партии либо иного общественного объединения.