Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Правительства Ленинградской области от 18 июня 2020 г. N 415 "Об утверждении Порядка межведомственного взаимодействия при осуществлении выездов мультидисциплинарных патронажных бригад"
- Приложение. Порядок межведомственного взаимодействия при осуществлении выездов мультидисциплинарных патронажных бригад
- Приложение 2. Реестр учета граждан, потенциально нуждающихся в социальном обслуживании
Приложение 2. Реестр учета граждан, потенциально нуждающихся в социальном обслуживании
Приложение 2
к Порядку...
(Форма)
Реестр
учета граждан, потенциально нуждающихся в социальном обслуживании,
на "__" ____________ 20__ года
|
N |
Фамилия, имя, отчество гражданина |
Дата рождения |
Место жительства, контактный телефон, адрес регистрации |
Дата приема на учет (включения в Реестр)/ дата повторного контроля |
Форма поступления информации (выезд МДПБ, личное обращение, иное) |
Причина включения в Реестр (жизненная ситуация) |
Количество баллов по шкале Бартела |
Количество баллов по шкале Лаутона |
Степень когнитивной сохранности/ количество баллов |
Причина отказа от социального обслуживания |
Рекомендации с прогнозом системности контроля |
Информация о признании нуждаемости в социальном обслуживании (дата, номер распоряжения; ИППСУ)/или причины изменения ситуации и исключения из Реестра) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|