Приложение 4. Отчет о работе мобильных мультидисциплинарных патронажных бригад (для медицинских организаций)

Приложение 4
к Порядку...

(Форма)

                              Отчет

   о работе мобильных мультидисциплинарных патронажных бригад по

                состоянию на "__" ___________ 20__ года*

N п/п	Медицинская организация	Количество ДИП (чел.)	Количество ДИП, получивших услугу МДПБ на дому (чел.)			Количество посещений МДПБ (шт.)			Услуги, оказанные МБПД
			всего	из них		всего	из них		осмотрено гериатром (чел.)	осмотрено терапевтом (чел.)	анализ крови (чел./шт.)	ЭКГ (чел/шт.)	вакцинация, (чел.)	дневной стационар	АД мониторирование, (чел.)	обследовано специалистами филиала ЛОГКУ ЦСЗН	всего
				лечебно-диагностическая МДПБ	МДПБ медико-социального обслуживания		лечебно-диагностическая МДПБ	МДПБ медико-социального обслуживания
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18

Руководитель медицинской организации __________ ____________________

                                     (подпись)  (фамилия, инициалы)

   ____________

   * Нарастающим итогом.