Приложение N 2. Акт по результатам проверки в рамках ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в Чувашской Республике

Приложение N 2
к Положению о взаимодействии
должностных лиц
Министерства здравоохранения
Чувашской Республики,
уполномоченных осуществлять
организацию и проведение
ведомственного контроля
качества и безопасности
медицинской деятельности в
Чувашской Республике

Акт
по результатам проверки в рамках ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в Чувашской Республике

дата _________________________________________________________,

время ________________________________________________________

На основании приказа Минздрава Чувашии от "___" ________ г. N _____

_______________________________________________________________

(фамилии, имена, отчества и должности должностных лиц,

_______________________________________________________________

проводивших проверку)

_______________________________________________________________

проведена проверка __________________________ Минздрава Чувашии, место нахождения ___________, место фактического осуществления деятельности __________________________________________.

Проверка проведена в присутствии _________________________________

______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество и должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя, присутствовавшего при проведении проверки)

Даты начала _______ и окончания ____________ проведения проверки.

Сведения о результатах проверки, в том числе о выявленных нарушениях, об их характере и о лицах, допустивших указанные нарушения: характере и о лицах, допустивших указанные нарушения в части:

1. соблюдения медицинскими организациями порядков оказания медицинской помощи:

1.1. соблюдение выполнения этапов, условий и сроков оказания медицинской помощи, а также порядков маршрутизации по соответствующему виду, профилю заболеваний или состояний __________

____________________________________________________________;

1.2. соответствие организации деятельности медицинской организации, его структурного подразделения, врача требованиям положений, регламентированных порядками оказания медицинской помощи ________________________________________________________________;

1.3. соответствие деятельности медицинской организации иным установленным положениям исходя из особенностей оказания медицинской помощи;

____________________________________________________________

2. Соблюдения медицинскими организациями стандартов медицинской помощи:

2.1. Соблюдение выполнения медицинских услуг в зависимости от усредненных показателей частоты и кратности их применения, обоснованность назначения медицинских услуг ________________________

____________________________________________________________.

2.2. Обоснованность и полнота назначения лекарственных препаратов, компонентов крови ______________________________________________.

2.3. Обоснованность и полнота назначения имплантируемых в организм человека медицинских изделий _____________________________.

2.4. Обоснованность и полнота назначения видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания.

2.5. Иные положения, исходя из особенностей заболевания (состояния)

____________________________________________________________.

3. Соблюдение порядков маршрутизации по соответствующему виду, профилю заболеваний или состояний _____________________________.

4. Соблюдения медицинскими организациями безопасных условий труда, требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации (уничтожению), а именно:

1) соблюдения требований безопасности медицинских изделий, предусмотренных нормативной документацией производителя;

__________________________________________________________;

2) соблюдения требований к утилизации (уничтожению) медицинских изделий, предусмотренных технической и эксплуатационной документацией производителя ________________________________________________________;

3) соблюдения установленных правил в сфере обращения медицинских изделий _________________________________________________________;

4) выполнения обязанностей по сообщению сведений, указанных в части 3 статьи 96 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" ______________________________________________________________

5. Соблюдение требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации _______________________________

___________________________________________________________.

6. Соблюдения медицинскими работниками, руководителями медицинских организаций, фармацевтическими работниками ограничений, применяемых к ним при осуществлении профессиональной деятельности, а именно:

1) наличие договоров о проведении клинических исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий, а также об осуществлении медицинским работником педагогической и (или) научной деятельности _____________________________________________

_________________________________________________

2) договоры о поставках лекарственных препаратов, медицинских изделий на предмет наличия в них условий о назначении или рекомендации пациентам либо о предложении населению определенных лекарственных препаратов, медицинских изделий ____________________________________

_____________________________________________;

3) утвержденный администрацией медицинской организации порядок участия представителей организаций, занимающихся разработкой, производством и (или) реализацией лекарственных препаратов, медицинских изделий, организаций, обладающих правами на использование торгового наименования лекарственного препарата, организаций оптовой торговли лекарственными средствами, аптечных организаций (их представителей, иных физических и юридических лиц, осуществляющих свою деятельность от имени этих организаций) (палее соответственно - компания, представитель компании) в собраниях медицинских работников и иных мероприятиях, связанных с повышением их профессионального уровня или предоставлением информации, предусмотренной частью 3 статьи 64 Федерального закона от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" и частью 3 статьи 96 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" _____

____________________________________________________________

4) организация работы, направленной на предупреждение нарушений медицинскими работниками и фармацевтическими работниками ограничений, установленных статьей 74 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в том числе по информированию медицинских работников, фармацевтических работников, компаний, представителей компаний и граждан об установленных запретах на совершение определенных действий и ответственности за их совершение __________________________________;

5) обращения граждан, содержащие сведения о предоставлении недостоверной, неполной или искаженной информации об используемых при назначении курса лечения лекарственных препаратов, о медицинских изделиях, включая сокрытие сведений о наличии в обращении аналогичных лекарственных препаратов, медицинских изделий, либо о наличии в аптечной организации лекарственных препаратов, имеющих одинаковое международное непатентованное наименование, медицинских изделий, включая сокрытие информации о наличии лекарственных препаратов и медицинских изделий, имеющих более низкую цену ____________________

____________________________________________________________;

7. Соответствие штатного расписания рекомендуемым штатным нормативам ______________________________________________________

_______________________________________________;

8. Соблюдения медицинскими организациями безопасных условий труда, требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации (уничтожению), а именно:

1) соответствие норматива численности службы охраны труда требованиям трудового законодательства Российской Федерации _______

___________________________________________________________;

2) уровень подготовки специалистов по охране труда и повышение их квалификации _______________________________________________;

3) организация обучения работников безопасным методам и приемам труда ________________________________________________________

_______________________________________________;

4) предоставление работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, компенсаций, установленных по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда _____________________

_________________________________________________________;

обеспеченность работников средствами индивидуальной защиты, молоком или продуктами, его заменяющими, лечебно-профилактическим питанием.

Ознакомлен
		(дата)		(должность)		(подпись/расшифровка подписи)

Подписи должностных лиц, проводивших проверку:

(дата)		(должность)		(подпись/расшифровка подписи)
(дата)		(должность)		(подпись/расшифровка подписи)
(дата)		(должность)		(подпись/расшифровка подписи)