Приложение N 1. Приказ Министерства здравоохранения Чувашской Республики о проведении проверки

Приложение N 1
к Положению о взаимодействии
должностных лиц
Министерства здравоохранения
Чувашской Республики,
уполномоченных осуществлять
организацию и проведение
ведомственного контроля
качества и безопасности
медицинской деятельности в
Чувашской Республике

ПРИКАЗ
Министерства здравоохранения Чувашской Республики

от "____" _____________ 2016 г.                                 N _______

   о проведении   ______________________________________________ проверки

                  (плановой/внеплановой, документарной/выездной)

В соответствии  с   приказом   Министерства  здравоохранения   Российской

Федерации  от  21  декабря   2012 г.  N 1340н  "Об  утверждении   порядка

организации и проведения ведомственного контроля качества  и безопасности

медицинской   деятельности",   приказом   Министерства    здравоохранения

Чувашской   Республики  от ___  N  ___  "Об   организации   и  проведении

ведомственного    контроля    качества    и    безопасности   медицинской

деятельности в  Чувашской Республике" приказываю:

1. Провести проверку в отношении ________________________________________

_________________________________________________________________________

          (полное наименование медицинской организации)

место нахождения _______________________________________________________,

                                    (адрес)

место фактического осуществления деятельности

________________________________________________________________________.

                                (адрес)

2. Назначить  лицом(ами),   уполномоченным(и)   на  проведение  проверки:

_________________________________________________________________________

       (ФИО, должность уполномоченного(ых) на проведение проверки)

3. Привлечь     к    проведению   проверки     в     качестве   экспертов

_________________________________________________________________________

           (ФИО, должности, привлекаемых к проверке экспертов)

4. Настоящая   проверка   проводится   в   период   с ______ по _________

С целью _________________________________________________________________

Задачами данной проверки являются _______________________________________

_________________________________________________________________________

5. Предметом настоящей проверки является:

_________________________________________________________________________

6. Правовые основания для проверки: _____________________________________

_________________________________________________________________________

7. Перечень мероприятий по контролю,  необходимых для достижения  целей и

задач проведения проверки _______________________________________________

________________________________________________________________________.

8. Перечень   нормативных   правовых   актов,   регулирующих   проведение

мероприятий по контролю _________________________________________________

________________________________________________________________________.

9. Перечень документов, представление которых  необходимо  для достижения

целей и задач проведения проверки ______________________________________.

10. Даты начала __________  и окончания ____________ проведения проверки.

11. Контроль ___________________________________________________________.

Подпись, печать.