Приложение N 9. Форма предоставления информации в ОГАУЗ "Томский фтизиопульмонологический медицинский центр" "Сведения об иностранных гражданах и лицах без гражданства для получения разрешения на временное проживание, вида на жительство, разрешения на работу, а также на получение патента для осуществления трудовой деятельности

Информация об изменениях:

Приложение 9 изменено с 24 января 2020 г. - Распоряжение Департамента здравоохранения Томской области от 24 января 2020 г. N 64

См. предыдущую редакцию

Приложение N 9
к распоряжению
Департамента здравоохранения
Томской области
от 16.12.2016 N 1227

(с изменениями от 24 января 2020 г.)

Форма
предоставления информации в ОГАУЗ "Томский фтизиопульмонологический медицинский центр" "Сведения об иностранных гражданах и лицах без гражданства, прошедших медицинское освидетельствование в учреждении
____________________________________________
для получения разрешения на временное проживание, вида на жительство, разрешения на работу, а также на получение патента для осуществления трудовой деятельности, за период с "__" ________ 20__ г. по "__" _________ 20__ г."

N пп

1. Номер Медицинского заключения о наличии (отсутствии) инфекционных заболеваний;

2. Номер Медицинского заключения о наличии (отсутствии) наркомании;

3. Номер Сертификата об отсутствии ВИЧ

Фамилия

Имя

Отчество при отсутствии - "нет"

Число, месяц, год рождения

Паспорт (серия, номер)

Страна постоянного проживания

Дата обследования или выдачи:

1. Медицинского заключения о наличии (отсутствии) инфекционных заболеваний;

2. Медицинского заключения о наличии (отсутствии) наркомании;

3. Сертификата об отсутствии ВИЧ

Результат

Отсутствие/наличие обстоятельств, препятствующих выдаче иностранному гражданину разрешения на временное проживание, вида на жительство, работу или получение патента

Отсутствуют/имеются обстоятельства, препятствующие выдаче иностранному гражданину разрешения на временное проживание, вида на жительство, работу или получение патента

Главный врач		___________	____________________
	печать	подпись	фамилия, инициалы

<< Приложение N 8. Форма предоставления оперативной информации в ОГАУЗ "Томский фтизиопульмонологический медицинский центр" "Об...
	Содержание Распоряжение Департамента здравоохранения Томской области от 16 декабря 2016 г. N 1227 "О медицинском освидетельствовании...

Информация об изменениях:

Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.