Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Распоряжение Департамента здравоохранения Томской области от 16 декабря 2016 г. N 1227 "О медицинском освидетельствовании иностранных граждан и лиц без гражданства в целях получения разрешения на временное проживание, вида на жительство, разрешения на работу или патента в медицинских организациях Томской области" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 8. Форма предоставления оперативной информации в ОГАУЗ "Томский фтизиопульмонологический медицинский центр" "Об иностранном гражданине и лице без гражданства, прошедшем медицинское освидетельствование, у которого выявлены инфекционные заболевания (туберкулез, лепра (болезнь Гансена), сифилис, болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и наркомания"
Приложение N 8. Форма предоставления оперативной информации в ОГАУЗ "Томский фтизиопульмонологический медицинский центр" "Об иностранном гражданине и лице без гражданства, прошедшем медицинское освидетельствование, у которого выявлены инфекционные заболевания (туберкулез, лепра (болезнь Гансена), сифилис, болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и наркомания"
Информация об изменениях:
Приложение 8 изменено с 24 января 2020 г. - Распоряжение Департамента здравоохранения Томской области от 24 января 2020 г. N 64
Приложение N 8
к распоряжению
Департамента здравоохранения
Томской области
от 16.12.2016 N 1227
(с изменениями от 24 января 2020 г.)
Форма
предоставления оперативной информации в ОГАУЗ "Томский фтизиопульмонологический медицинский центр" "Об иностранном гражданине и лице без гражданства, прошедшем медицинское освидетельствование в медицинской организации
____________________________________________________
у которого выявлены инфекционные заболевания (туберкулез, лепра (болезнь Гансена), сифилис, болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и наркомания"
"__" __________ 20__ г.
Фамилия ___________________________________________________________________
Имя _______________________________________________________________________
Отчество (при отсутствии - "нет") _________________________________________
Число, месяц, год рождения ________________________________________________
Паспорт (серия, номер), либо документ его заменяющий ______________________
___________________________________________________________________________
Страна постоянного проживания _____________________________________________
Дата установления диагноза ________________________________________________
Диагноз (код по МКБ-10, формулировка в соответствии с МКБ-10) _____________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
|
Главный врач |
|
___________ |
/_______________________ |
|
|
печать |
подпись |
фамилия, инициалы |