Приложение N 3

Приложение N 3
к приказу министерства
природных ресурсов и экологии
Новосибирской области
от 23 июня 2020 г. N 653

"Приложение N 5
к административному регламенту
министерства природных ресурсов
и экологии Новосибирской области
предоставления государственной услуги
по выдаче разрешения на строительство
в случае осуществления строительства,
реконструкции объекта капитального
строительства, строительство,
реконструкцию которого планируется
осуществлять в границах особо
охраняемых природных территорий
регионального значения

Образец
формы заявления о внесении изменений в разрешение на строительство

                                              Министру природных ресурсов и экологии

                                                      Новосибирской области

                                           ______________________________________________

                                             (фамилия, имя, отчество (последнее - при

                                                            наличии),

                                           ______________________________________________

                                             место жительства - для физического лица;

                                           ______________________________________________

                                              наименование, юридический адрес - для

                                                        юридического лица;

                                           ______________________________________________

                                           ______________________________________________

                                           ______________________________________________

                                           (телефон, факс, адрес электронной почты (при

                                                            наличии))

От _________ N _____________               ______________________________________________

     В   соответствии  со  статьей  51  Градостроительного  кодекса Российской  Федерации

прошу    внести   изменения    в    разрешение,    от     ______________________     20__

на строительство, реконструкцию (ненужное зачеркнуть) N _________________________________

объекта капитального строительства ______________________________________________________

________________________________________________________________________________________,

           (наименование объекта указывается согласно проектной документации)

расположенного по адресу: Новосибирская область, ________________________________________

________________________________________________________________________________________,

     Строительство, реконструкция (ненужное зачеркнуть) указанного объекта

капитального строительства ведется с

_________________________________________________________________________________________

                 (указывается дата начала строительства, реконструкции)

и выполняется ___________________________________________________________________________

               (полное наименование подрядной организации, реквизиты договора подряда)

     Необходимость  внесения  изменений  в  разрешение   на   строительство   обусловлена

следующими обстоятельствами: ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

(обоснование причин внесения изменений в разрешение на строительство (в том числе в связи

         с необходимостью продления срока действия разрешения на строительство))

________________________________________________________________________________________.

     Прошу уведомить о готовности результата предоставления государственной услуги:

      по телефону ______________________;

      сообщением на электронную почту __________________________;

      почтовым сообщением по адресу ________________________________;

      посредством ЕПГУ (указывается в случае направления заявления посредством ЕПГУ).

     Прошу результат предоставления государственной услуги:

      выдать при личном обращении;

      направить почтовым сообщением по адресу ____________________;

      направить в форме электронного  документа,  подписанного  электронной   подписью в

     соответствии   с   требованиями  Федерального  закона  от  06.04.2011  N 63-ФЗ   "Об

     электронной подписи" (указывается в случае направления заявления в электронной форме

     посредством ЕПГУ).

     К заявлению прилагаются следующие документы (заполняется по желанию заявителя):

N п/п	Наименование документа	Количество экземпляров	Количество листов

_____________________  ______________  __________________________________________________

    (должность)          (подпись)     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

"___" ____________ 20__ г.".