Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу министерства
природных ресурсов и экологии
Новосибирской области
от 23 июня 2020 г. N 653

"Приложение N 3
к административному регламенту
министерства природных ресурсов
и экологии Новосибирской области
предоставления государственной услуги
по выдаче разрешения на строительство
в случае осуществления строительства,
реконструкции объекта капитального
строительства, строительство,
реконструкцию которого планируется
осуществлять в границах особо
охраняемых природных территорий
регионального значения

Образец
формы заявления о выдаче разрешения на строительство

                                              Министру природных ресурсов и экологии

                                                      Новосибирской области

                                           ______________________________________________

                                             (фамилия, имя, отчество (последнее - при

                                                            наличии),

                                           ______________________________________________

                                             место жительства - для физического лица;

                                           ______________________________________________

                                              наименование, юридический адрес - для

                                                        юридического лица;

                                           ______________________________________________

                                           ______________________________________________

                                           ______________________________________________

                                           (телефон, факс, адрес электронной почты (при

                                                            наличии))

От _________ N _____________               ______________________________________________

                                        Заявление

     В соответствии со статьей 51 Градостроительного кодекса Российской  Федерации  прошу

выдать  разрешение  на  строительство,  реконструкцию   (ненужное     зачеркнуть) объекта

капитального строительства ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

       (наименование объекта указывается в соответствии с проектной документацией,

_________________________________________________________________________________________

    также указываются краткие проектные характеристики, описание этапа строительства,

      реконструкции, если заявление подается на этап строительства, реконструкции)

общая площадь объекта капитального строительства _________________________________ кв. м,

площадь земельного участка _______________________________________________________ кв. м,

количество этажей и/или высота здания, строения, сооружения ______________________ шт./м,

строительный объем, в том числе подземной части _________________________________ куб. м,

количество мест, вместимость, мощность, производительность _____________________________,

количество очередей ____________________________________________________________________,

сметная стоимость объекта (если строительство, реконструкция осуществляется

за счет средств соответствующих бюджетов) _______________________________________ рублей;

для линейных объектов:

общая протяженность __________________________________________________________________ м,

мощность _______________________________________________________________________________,

расположенного   на   земельном   участке    по    адресу:     Новосибирская     область,

_________________________________________________________________________________________

    (полный адрес объекта с указанием субъекта Российской Федерации или строительный,

сроком на (до) _________________________________________________________________ месяцев.

                      (согласно проекту организации строительства)

     Прошу уведомить о готовности результата предоставления государственной услуги:

      по телефону _____________________;

      сообщением на электронную почту ____________________________;

      почтовым сообщением по адресу ______________________________;

      посредством ЕПГУ (указывается в случае направления заявления посредством ЕПГУ).

     Прошу результат предоставления государственной услуги:

      выдать при личном обращении;

      направить почтовым сообщением по адресу ___________________________;

      направить в форме электронного  документа,  подписанного  электронной   подписью в

     соответствии  с  требованиями  Федерального  закона  от   06.04.2011     N 63-ФЗ "Об

     электронной подписи" (указывается в случае направления заявления в электронной форме

     посредством ЕПГУ).

К заявлению прилагаются следующие документы (заполняется по желанию заявителя):

N п/п	Наименование документа	Кол-во экз.	Кол-во листов

________________________________________   ________________  ____________________________

(должность руководителя организации -          (подпись)          (инициалы, фамилия)

    для юридического лица)

"___" ____________ 20__ г.".