Приложение N 3

Приложение N 3
к Правилам
предоставления молодым семьям
Судиславского муниципального района
Костромской области социальных
выплат на приобретение (строительство)
жилья и их использования

                               Заявление

     Я, ________________________________________________________________,

                             (фамилия, имя, отчество)

паспорт ______________________, выдан "__" ___________________ _____ года

            (серия, номер)                    (дата выдачи)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                 (наименование органа, выдавшего паспорт)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

________________________________________________________________________,

даю согласие на обработку своих персональных данных, которые включают:

фамилию,   имя,   отчество,   год,   месяц,  дату и место рождения, место

жительства,      паспортные  данные,  данные  свидетельства  о заключении

(расторжении)  брака,      семейном  положении, иные персональные данные,

представляемые   мной в целях участия в мероприятии по обеспечению жильем

молодых  семей  ведомственной целевой программы "Оказание государственной

поддержки  граждан  в  обеспечении  жильем  и оплате жилищно-коммунальных

услуг",    муниципальной  программы  "Обеспечение  жильем  молодых  семей

Судиславского  муниципального  района  на  2019  -  2021  годы"  (далее -

мероприятие)"  и    получения   социальной выплаты на приобретение жилого

помещения  или  создание объекта индивидуального жилищного строительства,

а также персональных данных несовершеннолетних членов моей семьи:

1. ______________________________________________________________________

                       (Ф.И.О., родственные отношения)

2. ______________________________________________________________________

                       (Ф.И.О., родственные отношения)

3. ______________________________________________________________________

                       (Ф.И.О., родственные отношения)

     Обработка  моих  персональных данных включает в себя систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение), использование,

обезличивание,  блокирование,  распространение  (в  том  числе передачу),

уничтожение.  Обработка  персональных  данных  может осуществляться как с

использованием,  так  и без использования средств автоматизации. Передача

персональных  данных  государственному  заказчику  основного мероприятия,

координатору  ведомственной целевой программы "Обеспечение жильем молодых

семей  Костромской  области на 2019 - 2021 годы"и муниципальной программы

"Обеспечение  жильем молодых семей Судиславского муниципального района на

2019  -  2021 годы",  исполнителям программных мероприятий разрешается на

период  участия  моей  семьи  в основном мероприятии до момента получения

социальной  выплаты на приобретение жилого помещения или создание объекта

индивидуального  жилищного  строительства.  Согласие  может быть отозвано

мною в любое время на основании моего письменного заявления.

_______________ _________________________________________________________

    (дата)                      (подпись) (расшифровка)

М.П.