Приложение. Заявление о предоставлении жилых помещений по договору коммерческого найма

Приложение
к Порядку предоставления жилых помещений,
расположенных по адресу: город Мегион,
улица Свободы, дом 2

В уполномоченный орган

___________________________________

Ф.И.О. заявителя (полностью),

проживающего (адрес проживания)

телефон:

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу рассмотреть вопрос о предоставлении жилого помещения в доме 2 по улице Свободы в городе Мегионе, по договору коммерческого найма в связи с _________________________________________________________________________ ____.

В договор прошу включить членов моей семьи:

1. ________________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество, степень родства, год рождения)

2. ________________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество, степень родства, год рождения)

3. ________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество, степень родства, год рождения)

Имеются ли действующие кредитные отношения в кредитных организациях?

    /-\      /-\

    | |Да    | |Нет

    \-/      \-/

В случае изменения сведений, указанных мною в заявлении, я буду обязан, в месячный срок, информировать о них в письменной форме департамент муниципальной собственности администрации города.

В случае предоставления недостоверной информации буду обязан освободить предоставленное жилое помещение.

Я предупрежден о том, что в случае выявления сведений, не соответствующих указанным в заявлении, за представление недостоверной информации, заведомо ложных сведений мне будет отказано в предоставлении жилого помещения муниципального жилищного фонда коммерческого использования.

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю свое согласие на обработку органами местного самоуправления и уполномоченным органом персональных данных.

Предоставляю органу местного самоуправления и уполномоченному органу право осуществлять все действия (операции) с персональными данными, в том числе право на обработку персональных данных посредством внесения их в электронную базу данных, включение в списки,