Приложение N 1. Заявка на лекарственные препараты на 2020 год

Приложение N 1

                                 Заявка

              на лекарственные препараты на 2020 год

     ________________________________________________________

       КОД (в АСУЛОНЕ) и название медицинской организации

N ПП	Международное непатентованное наименование лекарственного препарата	Форма выпуска	Ориентировочная цена за уп	Заявка МО по финансовой квоте на 2020		Разбивка Заявки МО между аптек по упаковкам (код аптеки)			Количеств о пациентов
				К-во, уп	Сумма, руб	аптека N или название	аптека N или название	аптека N или название	человек
1	Амиодарон	таблетки 200 мг	175,20		0,00
2	Амлодипин	таблетки 5 мг N 30	9,30		0,00
3	Амлодипин	таблетки 10 мг N 30	23,10		0,00
4	Апиксабан	таблетки покрытые пленочной оболочкой, 5 мг N 20	743,00		0,00
5	Апиксабан	таблетки покрытые пленочной оболочкой 2,5 мг N 20	744,60		0,00
6	Аторвастатин	таблетки покрытые пленочной оболочкой 20 мг N 30	132,00		0,00
7	Ацетилсалициловая кислота	таблетки, покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой 75 мг	48,60		0,00
8	Ацетилсалициловая кислота	таблетки, покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой 100 мг	21,30		0,00
9	Бисопролол	таблетки покрытые пленочной оболочкой 5 мг N 30	24,00		0,00
10	Бисопролол	таблетки покрытые пленочной оболочкой 10 мг N 30	27,60		0,00
11	Варфарин	таблетки 2.5 мг	93,00		0,00
12	Гидрохлоротиазид	таблетки 25 мг N 20	33,40		0,00
13	Дабигатрана этексилат	капсулы, 110 мг N 60	3127,09		0,00
14	Дабигатрана этексилат	капсулы, 150 мг N 60	3127,09		0,00
15	Изосорбида мононитрат	таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой 40 мг N 30	162,30		0,00
16	Изосорбида мононитрат	таблетки пролонгированного действия 50 мг	279,30		0,00
17	Индапамид	таблетки покрытые пленочной оболочкой 2,5 мг	20,10		0,00
18	Клопидогрел	таблетки покрытые пленочной оболочкой 75 мг	200,20		0,00
19	Лаппаконитина гидробромид	таблетки 25 мг	553,80		0,00
20	Лозартан	таблетки покрытые пленочной оболочкой 50 мг	87,30		0,00
21	Лозартан	таблетки покрытые пленочной оболочкой 100 мг	150,30		0,00
22	Метопролол	таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой 50 мг	242,40		0,00
23	Метопролол	таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой 100 мг	351,60		0,00
24	Моксонидин	таблетки покрытые пленочной оболочкой 0.2 мг	39,90		0,00
25	Моксонидин	таблетки покрытые пленочной оболочкой 0,4 мг	80,36		0,00
26	Периндоприл	таблетки покрытые пленочной оболочкой 5 мг	304,20		0,00
27	Периндоприл	таблетки покрытые пленочной оболочкой 10 мг	396,30		0,00
28	Пропафенон	таблетки покрытые пленочной оболочкой 150 мг	297,00		0,00
29	Ривароксабан	таблетки покрытые пленочной оболочкой, 20 мг N 100	9128,00		0,00
30	Ривароксабан	таблетки покрытые пленочной оболочкой, 15 мг N 100	9126,00		0,00
31	Ривароксабан	таблетки покрытые пленочной оболочкой 2,5 мг N 56	3094,00		0,00
32	Сотапол	таблетки 80 мг	66,40		0,00
33	Соталол	таблетки 160 мг	109,80		0,00
34	Тикагрелор	таблетки покрытые пленочной оболочкой, 90 мг N 56	4299,68		0,00
35	Эналаприл	таблетки 5 мг N 30	7,00		0,00
36	Эналаприл	таблетки 10 мг N 30	7,60		0,00