Приложение N 1. Заявление о назначении ежемесячной социальной выплаты

Приложение N 1
к Порядку назначения, выплаты,
приостановления, возобновления и
перерасчета ежемесячной социальной
выплаты лицам, замещавшим должности
муниципальной службы в органах местного
самоуправления муниципального района
"Малоярославецкий район

                    В комиссию по установлению стажа муниципальной службы

                                от ______________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                 ________________________________________

                                          (должность заявителя)

                                 Домашний адрес: ________________________

                                 ________________________________________

                                 Телефон: _______________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу назначить мне ежемесячную социальную  выплату (возобновить мне

ежемесячную     социальную   выплату)    в   соответствии   с    Решением

Малоярославецкого Районного Собрания  депутатов   муниципального   района

"Малоярославецкий район" "О дополнительных  социальных  гарантиях  лицам,

замещавшим должности     муниципальной   службы    в   органах   местного

самоуправления муниципального района "Малоярославецкий район".

     К заявлению прилагаю следующие документы (нужное подчеркнуть):

     копию документа, удостоверяющего личность;

     копию трудовой книжки ;

     копию правового акта  об  освобождении  от  должности  муниципальной

службы;

     копию пенсионного удостоверения либо справку органа, осуществляющего

пенсионное обеспечение, о назначенной пенсии;

     копию военного билета или справку  военного комиссариата  (для  лиц,

проходивших военную службу);

     копии иных документов,  подтверждающих  стаж  муниципальной  службы,

дающий право на ежемесячную социальную выплату.

     Ежемесячную социальную выплату  прошу  перечислять на  мой   лицевой

счет, открытый в кредитной организации N ______________________ в _______

________________________________________________________________________.

         (наименование и реквизиты кредитной организации)

     Обязуюсь извещать комиссию о наступлении обстоятельств, влекущих  за

собой прекращение (приостановление) ежемесячной  социальной  выплаты,  не

позднее чем в пятидневный срок со дня наступления этих обстоятельств.

     Даю свое согласие на обработку  (сбор,  систематизацию,  накопление,

хранение, уточнение (обновление, изменение)использование, распространение

(передачу), обезличивание, блокировку  и  уничтожение) моих  персональных

данных с целью назначения положенной мне ежемесячной социальной выплаты и

перечисления денежных средств в указанную мной кредитную организацию.

     Срок обработки моих  персональных  данных  истекает  одновременно  с

окончанием    действия   правоустанавливающих   документов,    являющихся

основанием для получения ежемесячной социальной выплаты.

     Данное согласие может быть отозвано мной в любой момент.

     Подтверждаю, что ознакомлен(а) с  положением  Федерального закона от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных  данных", права   и   обязанности   в

области защиты персональных данных мне разъяснены.

"____" _________________ г.     ______________________

(подпись заявителя)

     Заявление зарегистрировано: ________________________________________

(подпись, фамилия, имя, отчество и должность  работника,  уполномоченного

регистрировать заявления)