Приложение N 1. Заявление на получение единовременной компенсационной выплаты

Приложение N 1
к Порядку предоставления и расходования
единовременной компенсационной выплаты учителю,
прошедшему конкурсный отбор и прибывшему
(переехавшему) на работу в сельские населенные пункты,
либо городские населенные пункты с населением
до 50 тысяч человек на территории
города федерального значения Севастополя,
возврата единовременной компенсационной выплаты

                               В Департамент образования и науки

                               города Севастополя

                               _________________________________

                               _________________________________

                               _________________________________

                               _________________________________

                          Заявление

    на получение единовременной компенсационной выплаты

В соответствии с Порядком предоставления и расходования

единовременной компенсационной выплаты учителям, прошедшим

конкурсный отбор и прибывшим (переехавшим) на работу в сельские

населенные пункты, либо городские населенные пункты с населением

до 50 тысяч человек на территории города федерального значения

Севастополя, возврата единовременной компенсационной выплаты

(проект "Земский учитель"), в рамках государственной программы

города Севастополя "Развитие образования городе Севастополе",

утвержденной постановлением Правительства города Севастополя

от 10.11.2016 N 1087-ПП прошу предоставить мне единовременную

компенсационную выплату в размере 1000000,00 (один миллион)

рублей в связи с трудоустройством в общеобразовательную

организацию___________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

в соответствии с трудовым договором от "__"________ 20__N_____

по должности "учитель"______________ _________________________

Приложения:

1. Копия паспорта гражданина Российской Федерации.

2. Копия трудового договора с общеобразовательной

организацией.

3. Сведения об отсутствии неисполненных обязательств

по договору о целевом обучении согласно приложению к настоящему

Порядку.

4. Расчетный счет.

_________  _______________  _________________________________

  (дата)       (подпись)              (расшифровка)